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中医所说的命门究竟是什么?是具体的脏器?穴位?还是功能?

命门,即人体的性命之门,指生命的关键和根本。命门一词最早见于《灵枢·根结》之中,曰:“太阳根于至阴,结于命门。命门者,目也。”而自 《难经》提出 “右肾为命门”的理论之后,历代医家对命门的部位、形态及生理功能,各有发挥,解释也有许多不同。特别是明清时期,关于命门的研究更加深入。

关于命门的部位,有左肾右命门说、两肾为命门说、两肾之间为命门说等。首先从形态而言,分有形与无形之论。在《难经》中以右肾为命门;持无形之论者,如明·孙一奎则认为命门非水非火,乃 “肾间动气”,为元气发动之机,生生不息造化之机枢。从功能而言,有主火、水火共主之不同。明·赵献可认为命门即是真火,主持一身阳气。《医贯·内经十二官论》说:“余有一譬焉,譬之元宵之鳌山走马灯,拜者舞者飞者走者,无一不具,其中间唯是一火耳……夫既曰立命之门,火乃人身之至宝。”明·张介宾在 《景岳全书·传忠录·命门余义》提出:“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发。”认为命门的功能包括了阴阳水火两方面的作用。清·陈士铎认为命门真火是各脏腑功能活动的根本。

肾与命门在部位、功能等方面皆有相同之处,故历代医家皆有肾与命门合一而论者。如隋·杨上善 《黄帝内经太素·经脉标本》:“肾为命门。”元·滑寿 《难经本义·三十六难》:“三十九难亦言左为肾,右为命门,而又云其气与肾通,是肾之两者,其实则一尔。”命门与肾同为脏腑之本、阴阳之根、水火之宅,故称肾阳即命门之火,肾阴即命门之水。古代医家之所以提出 “命门”,无非是强调肾阴肾阳在生命活动中的重要性。

不过不论是关于左肾右命门的说法、还是包含阴阳水火的说法,以及脏腑活动的根本结合实际来讲,是不符合正常人体的,相比之下目前主流的说法还是赞同赵献可的一身之阳气,而从临床实际上来看,命门火与肾阳的关系也是最为密切的,从命门火衰的用药和诊断方面无不从肾阳入手,故而通过此反推法也间接的证明了赵献可理论的正确性。

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