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济民医案之--外感病(感冒发烧)用药析解(二)
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2020.06.21

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接上:我用仲景的法按自己的话谈外感发烧,仲景原文以后在伤寒论条文明解里详说。

当有一发烧患者,我们应该怎么辨别,怎么着手,邪气在什么位置,将会如何发展,这些都可以四诊而得。而不是一见发烧就用淸热解毒泻**养阴凉血药。因此,面对发烧初学医者如按这三步,必然对病情清晰明了。第一歩:疾病在什么经,辨清这,也直接说明疾病寒热性质。怎么辨呢?其实真的非常简单,我们面对一发烧患者,辨别邪气在外还是内,最关键的两条,1,患者有不有汗,这个出汗不能靠问,要用手摸背,背部干燥的,就可以认定为无汗,只要背部摸着有润感,就叫有汗,只是出汗程度不同,换句话说,叫毛孔开放程度不同;在认定有不有汗后,在于第二条,病人怕不怕风,这是关键。恶寒症状严重患者容易表述,但是怕风,如果医生不问,病人是不可能自己表述的。而且临床上,有时问病人,问什么,他都只有一句话,不知道,反正就不舒服或者他说就是感冒、咽炎、扁桃体发炎,弄得医生哭笑不得。而且有些轻微恶风的,因为在室内,无风,感觉不到,必须要借助电扇或拿扇子扇几下,再问问,起鸡皮疙瘩不?如果有恶风(恶寒更不用说了),不管有汗无汗,我们可以肯定一点,太阳经还有邪气,先不管其它经有不有问题。既然太阳经还存邪气,不问三七二一,就乱用大清大凉药,对吗?仲景于论中反复告戒,表解乃可攻里,何为表解?汗出不恶风是也!西医现在就学聪明了,不准乱用抗生素,一查血白细胞正常,叫病人回家,太高了就吃退热药,慢慢等好吧,或把炎症等出来在用抗生素。虽然办法有点迂,有点笨,但还算不乱治。再看看现在的中医,见了发烧用药,恨不得把所有淸热药都用上还嫌少;胃肠积热要泻,泻几下,烧退了,高兴得不得了,不知是可用之时而用,以后凡见烧就大清大泻,病人体质越来越差。(发烧就输液同理)现在小孩最能说明问题,三天一小病,七日一大病,后面演变成反复感冒发烧,住院也就是家常便饭了。至死不悟,初期的退烧,是损正而换来短暂的平安!古人说得好,粗工凶凶,杀人有功。哎呀!又说多了,犯众怒了。佛曰:不可说!

言归正传。上讲辨别太阳经有无邪,接下来就要辨别其它经有不有兼挟,或它经独病。怎么辨?其实也很简单。兼少阳,病人会觉咽喉干燥口苦,兼阳明不是讲的兼阳明胃家实;是什么呢?比如病人已经确定恶风恶寒了,又出现咽喉疼痛,四肢酸软无力的感觉,或已经口干欲饮,这些症状可以肯定邪气已开始入内化热了。至于两经何重何轻怎么分怎么治在第二步,三步讲。太阳兼太阴手太阴为多;比如已经确定太阳经邪气仍存在,病人呼吸加快或呼吸急促或咳嗽或胸痛(少阳也有胸胁苦满痛);这些症状已经证明邪气入太阴之势,已经化热,只是邪气侵犯的道路不同;也就是现代说的急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎之类的病名。太阳兼少阴一般寒化的多,如热化一般都无太阳表症了。太阳兼厥阴不能这样称呼了,按仲景正讲,在厥阴篇中,此一句话两句话讲不清楚。待伤寒论条文明解详说。

以上讲发烧邪气仍在太阳经兼犯它经而说,其独太阳经或邪气单独在其它经者,应该明白了吧!太阳经仲景书开篇三条就讲清楚了,头项强痛而恶寒;发热汗出恶风;已发热或未发热,必恶寒,体痛......;清楚告诉我们,发烧与不发烧不重要,重要的是恶寒,汗出恶风定太阳。故单独太阳也见发烧,第4、5条讲邪气内入与不内入的条文。书中瘳瘳数语,清晰无比,惜世人不悟,反责之于师。六条马上就讲了,发热而渴不恶寒者为温病;就是讲发烧口干喝水,不怕风怕冷,叫温病。仲景恐后学不辨,故申溫病定义鉴别。再将阳明篇阳明外证:身热汗自出,不恶寒反恶热对比,温病真义已明,何为温病,何为伤于风寒致发烧,象温病而不是。温病不过是素体津液亏而内热,受六淫之气易内外俱热,而津液不足,故冬伤于寒,春必温病,冬不藏精,春必病温,此二句千古不解其义,唯黄元御独窥圣意。所谓冬伤于寒,指冬天本应闭藏气血,反而大汗扰动阳气,阳气不能潜藏,在于外、上,一遇春天阳气生发,阳气外盛而内津液不足,最易病温而已。其冬不藏精意义类同一样,其实内经前后文自己都解释了此二句,后学不融会贯通,出奇乱解。呜呼!先圣久远,难以窥探!内经生气通天论:春夏秋冬伤于什么,是说违返季节生长收藏的特性;好好读内经就知道我所言不虚,夏伤于暑,秋必痎疟,金匮真言论又说:夫精者,身之本,故藏于精,春不病温,夏暑汗不出者,秋成风疟;夏伤于暑,是怎么伤的,违返不出汗啊!就易生风疟。挺简单的理解,愚昧无知者非要讲一堆废话最后连自己都糊涂了。一个季节正常时气受伤不外乎两种,过度和不及;如夏天,不出汗叫伤,出汗过度也叫伤;春天,升发太过,叫伤,升发不足叫伤,而内经讲四季伤于什么,是违反自然发则,违反生长收藏的特性而言,只说了一面;对立面在其它章节以其它形式在讲。学者能从正面知反面,方是真悟!金匮真言论中解释了前面的夏伤于暑,秋成痎疟,讲得清淸楚楚。藏精藏精,怎么藏,冬天闭藏,冬天不要出汗就是藏,冬天不房事精液走泄是藏。故有些好色之徒,下面精液走泄太多,身体外又热,不能闭藏,内精液亏,阳气在外与上,这种人也易温病,受六淫之邪,必温病,内外俱热而已。故温病必存津液为第一,故桂林版伤寒论温病篇以生地黄为君,非圣人难出其书,所论所治俱详,惜后学以假托而不学,即使伪学,也非亚圣之才而不能出,真愚昧迂腐也!

受风寒之邪,入内化热而太阳证已解的,与真正温病其现象可以同,但本质是两回事。其治法大同小异,故桂林版温病方仍以六经篇方子加减而来,偶出新法。此两者类型虽因不同,但都是有热而已,只是津液伤损程度不同,善悟者,不需示一方一法,也知如何用,不悟者,示方示法,仍无济于事。后人多言仲景方不治温病,可笑至极!黄连阿胶汤、白虎人参汤,竹叶石膏汤是治什么?大言不惭者多矣,自己愚昧不悟,死记病名,不明其理,读万卷藏书也是空。再反过来看看被后人尊称经典的温病条辨。其书存在自有它的道理,我不妄评。但有一点,我想问一下,什么叫温病?温病定义是什么?太阴温病----桂枝汤主之;先不说这个治疗对不对,既然称温病还能用桂枝?说的这个病,到底是伤风寒入内欲化热之证,还是其它什么呢?作者是定义没搞懂呢?还是没读懂仲景书?或者还是不明白温病、与伤风寒化内热证之间的区别或不知道有不有区别呢?通过这,别的先不说,有一点至少可以肯定,此书内容有失严谨。我话又说多了,又有点犯众怒了!回归正题。

如今明确病在何经何腑,用药用方又该如何?怎么用,怎么选. 待续第二步......

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