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每日十条中医临床用药经验2020.12.4

一、

岳美中先生家中客厅有一副对联,据说是岳老生前自撰的,上联为“治心何日能忘我”,下联是“操术随时可误人”。意思是说我们当医生的,操着这个医术,随时是会误人的。只有通过治理自己的心,使得自己的心地能够非常的清净,能够达到忘我的境界,做医生才不至于误人。

二、

岳美中晚年告诫学生的几句话:“竹子未出土前先有节,待参天后仍虚心。”“是大英雄能本色,是真名士自风流。”“业进德进。”告诫人们做人要有节气,功成名就仍要胸怀宽广谦虚,人不论地位如何变化,要永葆本色,名士自然风流。事业要进步,道德也要进步。

三、

现代医学慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,属中医肺胀范畴,证属痰浊喘憋。证见:喘咳胸憋,不能平卧;痰浊胶粘难以咯出;轻则上气咳嗽,重者面色晦暗,唇舌发紫,颜面四肢浮肿。此证治标之法可用《金匮要略》之皂荚丸治之。此药价廉易得,使用该药后病人痰液变稀、大便增多、喘憋腹胀减,除少数病人有轻微咽痒、恶心外,未见伤正之弊。症状缓解后需调补肺脾肾以善其后。皂荚丸制备方法:取大肥皂荚250g用刀刮去黑皮,涂以芝麻油,用铁丝挟住放木炭火上烤至焦黄,研为极细末,炼蜜为丸,每丸约3g,以大枣白米粥汤送服,每次一丸一日3次服用,一般连用数日即效。药性峻烈,治标之品,不可随意增量,中病即止为佳。方中皂荚(俗称皂角)味辛性温,入肺与大肠二经,功专涤痰开窍,且有通便之能,可使表里通畅,肺气得降。《本草求真》谓其有“能涤垢除腻,洁净脏腑”之殊功。临床表明皂角为强力祛痰药,入煎剂2-3g为宜,焙焦研粉冲服0.5-1g即效。皂角之黑色种子辛温润滑,善利大肠燥结,肠燥便秘可应证加入本品3-6g效佳。皂角煅存性研粉,香油调涂可治无名肿毒。

四、

阳明实热之证,无不重用石膏而奏功。盐山张锡纯对石膏的应用有出神入化之境界,读《医学衷中参西录》可晓。张氏药量“以胜病为主”。用药方法:治疗外感实热证可大剂单用或与它药同用时“必煎汤三四茶杯,分四五次徐徐温服下。”这样煎服药之目的,可使药力留在上、中焦,使寒凉不至下侵而致滑泻。治外感热病,张氏认为“石膏凉而能散透表解肌,外感实热用之,直胜金丹。”笔者凡遇外感高热,均告家属购生石膏60-120g加大米一汤匙煮水频频饮用,往往数小时后高热即退,未见不良反应。

五、

久咳不愈者补脾可助肺气,此即培土生金法,常用黄芪、党参、白术、山药、黄精、陈皮、砂仁治之。

六、

老年性便秘,腹胀手触腹部有燥屎者可用大黄3g芒硝3g(冲)葶苈子10g杏仁6g紫菀30g水煎服,服1-2剂即可排气通便,便通后用生白术40g太子参10g陈皮3g调理数日为佳。

七、

陈皮、砂仁、佛手、香橼合用有促胃动力之功。胃有停滞、胃排空时间长自觉胃脘痞塞者可用;厚朴、枳壳、炒榔片、木香有促肠动力之效,腹部胀满、矢气少、排便无力可用之。

八、

元参,《本草正义》载其:“味辛而微咸,故直走血分而通血脉,亦能外行于经髓,而消散热结之痈肿。”现代药理研究证实,该药有镇静、抗炎、抗病毒提高机体免疫力等作用。临证重用20-30g加入应证方药中治疗带状疱疹有佳效。颜面带状疱疹可用元参30g紫参10g紫草10g紫花地丁10g荆芥6g防风6g治之;胸胁带状疱疹可用元参30g瓜蒌40g红花6g生甘草10g银花藤30g络石藤10g连翘20g柴胡6g治之。外涂紫金锭醋调糊可提高疗效。带状疱疹若见口苦尿黄者可用龙胆泻肝汤加元参30g乳香3g没药3g治之。

九、

治百病调气为先,气机调畅五脏六腑安和,气机失调五脏六腑失和,机体新陈代谢功能失常则百病丛生,其病因病机在于“痰瘀湿滞”,调理气机可使病理产物排出体外。调气可治百病之原则为“补其不足,损其有余,郁者散之,散者收之,上者降之,下者升之。”

十、

白花蛇舌草有清热利湿解毒之功,其淡渗利湿而不伤阴,清热解毒而不伤胃。与三妙、四妙合用可除下焦湿热。与半枝莲、仙鹤草三药合用清热解毒、活血消肿,治疗萎缩性胃炎可加入应证方药中有预防癌变之功。

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