病史
病史：患者，男，71岁，运城市人。患者于2018-12于当地医院体检时行泌尿系彩超发现右肾占位（下极，大小约6.2*5.1cm），伴右侧腰部酸胀不适，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无乏力、恶心、呕吐，无发热。之后就诊于西，行腹腔镜下右肾根治性切除术。术后建议口服靶向药物治疗，患者未行治疗，未规律复查。无明显不适症状。
疾病进展：2020-5患者出现右腰部疼痛不适，于我院行CT：右肾区肿物（5.2*3.1cm），考虑局部复发。建议靶向治疗。患者自行于院外口服中药治疗。2020-12患者右侧腰部疼痛加重，为持续性钝痛，伴纳差、消瘦。于我院行全腹CT检查：右肾术后，右肾区肿物（10.2*8.1cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体；肝右叶肿物(12.4*7.3cm)，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物(6.4*4.3cm)，考虑转移。
既往史：高血压病10年，最高血压180/100mmHg，口服尼福达治疗，血压控制基本平稳；冠心病10年，口服单硝酸异山梨酯片20mg BID、瑞舒伐他汀钙10mg QD，病情平稳。无外伤、手术、输血史；无食物、药物过敏史。
术前影像：
术前腹部CT结果：
1.右肾下极见团块状混杂密度影，大小约6.2*5.1CM,考虑恶性，肾透明细胞癌可能；
2.胆囊结石，左肾盂钙化灶，前列腺钙化灶。
术前胸部CT结果：胸廓对称，双肺纹理清晰，无结节、钙化影，双肺门不大，气管支气管通畅。心影及大血管形态未见异常，纵膈未见肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。
术后病情：
2018-12于西行腹腔镜下右肾根治性切除术。病理回报：（右肾）透明细胞癌。建议进一步靶向治疗。患者未遵医嘱，未规律复查。2020-5患者出现右腰部疼痛不适，于我院行CT：右肾区肿物（5.2*3.1m），肝右叶肿物（4.4*2.3cm），右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物（3.4*2.3cm），考虑转移；考虑局部复发。建议靶向治疗。患者自行于院外口服中药治疗。未规律复查。
2020-12患者右侧腰部疼痛加重，为持续性钝痛，伴纳差、消瘦。于我院行全腹CT检查：右肾术后，右肾区肿物（10.2*8.1m），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体；肝右叶肿物（12.4*7.3cm），右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物（6.4*4.3cm），考虑转移，较前片增大；考虑转移。
术后第一次复查
2020-5-7腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（5.2*3.1cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体；
2.肝右叶肿物（4.4*2.3cm），右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物（3.4*2.3cm），考虑转移；
3.腹膜后及右侧腹股沟稍大淋巴结。
术后第二次复查
2021-1-25腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（10.2*8.1cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体，较2020-5-7日增大；
2.肝右叶肿物（12.4*7.3cm），右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物（6.4*4.3cm），考虑转移，较前片增大；
3.腹膜后及右侧腹股沟稍大淋巴结，部分腹膜后淋巴结较前稍增大。
病情演变
诊疗经过
治疗方案选择
晚期肾癌个体化治疗进展——靶向药物疗效与安全性的平衡
安罗替尼与现有抗血管生成靶向药物疗效相当（一线应用）
相比其他二线抗血管靶向药物，安罗替尼的安全性最佳
治疗方案选择
具体治疗方案
安罗替尼：12mg/d，口服2周，休息1周，3周一个疗程，替雷利珠单抗 200mg ivgtt 3周方案
随访内容：监测血压、血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能、胸腹部CT
随访频次：6-12周一次
用药后第一次复查
2021-3-14腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（6.0*5.7cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体，较2021-1-25CT缩小；
2.肝右叶肿物（9.4*6.5cm），右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物（4.6*2.7cm），考虑转移，较前片缩小；
3.腹膜后及右侧腹股沟稍大淋巴结，较前（2021-1-25）变化不明显。
用药后第二次复查
2021-6-9腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（5.7*4.2cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体，较2021-3-14日CT缩小；
2.肝右叶肿物（9.4*6.5cm），较前片大小变化不大、中心坏死增多；右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物，较前片缩小；
3.腹膜后及右侧腹股沟稍大淋巴结，较前（2021-3-14）变化不明显。
用药后第三次复查
2021-9-10腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（5.3*3.2cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体，较2021-6-9日CT缩小；
2.肝右叶肿物（9.4*6.0cm），较前片大小变化不大；右侧肾上腺区肿物，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物，较前片缩小；
3.腹膜后及右侧腹股沟稍大淋巴结，较前变化不明显。
用药后第四次复查
2022-1-10腹部CT结果：
1.右肾术后，右肾区肿物（6.3*3.2cm），考虑局部复发，侵犯邻近腰大肌及腰3、4椎体，对比2021-9-10日CT变化稍增大；
2.肝右叶肿物（9.4*6.0cm），较前片大小变化不大；右侧肾上腺区肿物，较前增大，平腰5椎体水平下腔静脉右侧肿物，较前片变化不明显；
3.腹膜后肿大淋巴结，较前增大，右侧腹股沟内稍大淋巴结，较前变化不明显。
4.左肾小结节，较前片无变化。
影像对比
目前病情
治疗后病情演变
目前情况
精神状况良好，食欲良好
有轻度手足皮肤反应、口腔炎，对症治疗后均可耐受并好转
化验血常规、尿常规、生化、甲状腺功能基本正常
血压有所升高，加用降压药物剂量后，血压基本平稳；检查影像学结果明显好转后有局部进展迹象（治疗约1年后）
治疗体会
晚期肾癌个体化药物治疗目标：
对肾癌患者使用最合适的药物和剂量进行治疗，以求最大化避免毒副作用，达到最佳的治疗效果，延长患者生存
从靶向单药治疗时代向免疫联合治疗时代发展的过程中，不论是单药还是联合治疗，都应该从个体化治疗的角度出发，同时兼顾药物的疗效与安全性
总结
中国肾癌发病率逐年递增，确诊时约30%患者已发生转移，生存结局差；晚期肾癌传统化疗及靶向治疗存在瓶颈，免疫检查点抑制剂为肾癌治疗带来突破，提高缓解率，延长患者生存。
国内外权威指南已推荐晚期肾癌患者使用免疫检查点抑制剂单药或联合方案进行一线及二线治疗；更多免疫联合方案，以及在新辅助/辅助治疗的应用正在积极探索中，未来将给肾癌患者更多治疗新选择。
百济神州自主研发的PD-1抗体药物百泽安®（替雷利珠单抗）具有独特的药学特性，能够发挥良好的抗肿瘤效果，在一众PD-1抗体药物中脱颖而出
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编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛
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