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尖锐湿疣的治疗
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2022.12.17 广东

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01
局部药物治疗

(1)0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼臼毒素乳膏(证据等级 A):是从小檗科鬼臼属植物中提取到的木脂类抗肿瘤成分。用于男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。涂药前清洗患处、擦干,将药物涂遍疣体,避免药液接触正常皮肤和黏膜,每日用药2次,连续3天,停药观察4天为1个疗程。如病灶尚有残留可重复1个疗程,但最多不超过3个疗程。注意局部刺激反应,在用药1~4小时后彻底清洗。对柔软、非角化增生性的较小皮损效果佳。

(2)5%咪喹莫特乳膏(证据等级 A):将药物涂于疣体上,隔夜一次,每周3次,用药6~10小时后彻底清洗用药部位,最长可用至16周。

(3)其他外用药物:茶多酚软膏(证据等级A,我国尚未上市)、80%~90%三氯醋酸(证据等级A)、皮损内注射干扰素(证据等级A)、5-氟尿嘧啶(证据等级 A)、中药(含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、白花蛇舌草、蛇床子等成分的复方外用药物,尚缺乏高质量证据)等,其中三氯醋酸对胎儿无明显不良反应,是目前唯一能用于治疗孕期CA的药物。




02
局部物理疗法

(1)冷冻治疗(证据等级A):利用液氮低温直接破坏疣体,1次/周,直至疣体消退,可能出现局部组织水肿、疼痛等不良反应,适用于大多数浅表疣体,禁用于腔体部位。

(2)电离子和高频电刀(证据等级A):通过电流产生热量破坏或切割疣体,治疗时注意深度,防止瘢痕形成。

(3)CO₂激光治疗(证据等级A):治疗者需佩戴医用外科口罩防止气溶胶吸入,激光治疗利用红外线光束产生的热量破坏组织。

(4)其他物理治疗:微波治疗、温热治疗(缺乏高质量证据)等。




03
手术切除

手术切除适用于数量少、带蒂或体积较大的疣,可在局麻下行切除术或剪切术,同时辅以电灼去除较小皮损、控制出血,对肛门周围的疣疗效较好。手术切除的清除率为89%~100%,复发率为19%~29%。




04
光动力治疗

疣体和周围1cm皮肤外用10%~20%浓度的光敏剂5-氨基酮戊酸,再用红光(630~635nm)照射治疗。通过光化学反应产生的单线态氧破坏组织。治疗1次/周,初发病例3~4次为一个疗程。




05
复合治疗

鉴于各种治疗均有一定的复发率,临床中经常联合多重方法治疗。最初使用局部物理或手术方法均可提高局部药物治疗的渗透性。




06
特殊情况

针对亚临床感染期患者,可给予相应的激光、冷冻、局部外用药物治疗或光动力疗法。潜伏期感染患者因无有效针对HPV病毒的药物,可暂不处理。

END

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