夸克

治疗原则

肾癌的治疗方案应由泌尿外科、肿瘤内科、肾内科、介入科、放疗科医生一起制定，多学科的诊疗可使肾癌患者取得最佳疗效。

对于早期及局部进展期的肾癌患者，手术史首选且可治愈的治疗方式。

对于晚期肾癌患者，治疗以化疗、生物治疗为主，同时结合介入治疗、放疗等。

一般治疗

限制活动、充分休息：病情严重的患者应需要限制运动、体力劳动等；建议以静态生活为主。

体征监护：病情严重患者需要进行心电图、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等必要数据监测。

合理饮食：建议给予高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素、易消化的饮食（豆类、蔬菜、水果、精瘦肉、鱼肉等）。

避免感染：要注意保暖，避免与感染患者接触。

急性期治疗

适用于患者因肿瘤出现压迫症状或转移引起的严重症状，如呼吸困难、肾功能衰竭、肠梗阻、昏迷等症状，需紧急入院治疗。

药物治疗：如出现肝肾功能损伤，应给予相应保肝、护肾治疗，昏迷时应给与脱水、利尿等对症治疗，同时应注意维持水电解质平衡，补充足够的能量及热量。

一般治疗：呼吸困难患者应给予吸氧治疗，若患者出现严重的呼吸困难需给予气管插管或气管切开等治疗。

手术治疗：如因肿物过大出现严重腹痛、停止排气排便等肠梗阻的症状，可能需行手术治疗改善症状。

药物治疗

化学治疗药物

适用于晚期转移性肾癌患者，主要用于具有肉瘤样分化的晚期转移性肾癌患者的治疗及集合管亚型和髓质亚型的肾癌患者，多于免疫或靶向治疗联用。

常用药物包括吉西他滨、多柔比星、卡培他滨、5-氟尿嘧啶。

化疗药物的不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、白细胞和血小板降低、乏力、过敏反应等。

对药物成分过敏者、严重肝肾功能异常者禁忌。

生物治疗药物

生物治疗适用于有远处转移的晚期肾癌患者。

主要包括抗表皮生长因子/受体(VEGF/VEGFR)途径的药物，如贝伐珠单抗、索拉非尼、仑伐替尼、舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、阿昔替尼等；抑制mTOR途径药物：如依维莫司、替西罗莫司；免疫检查点抑制剂：如特瑞普利单抗、纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗、伊匹单抗等；其他：如细胞因子（白介素-2、IFN-α）等。

不良反应主要有过敏反应、皮疹、手足综合征、免疫性肠病、免疫性肺炎、甲状腺功能减退、高血压、蛋白尿、出血、栓塞、贫血、中性粒细胞减少、血小板减少、肝功能损伤心脏毒性等。

对药物成分过敏者禁用。

手术治疗

手术适用于早期、局部进展期患者及晚期需减瘤或出现远处局限转移的患者，是目前治疗肾癌的主要治疗手段，也是唯一可获得治愈的方法。手术主要包括根治性肾切除术、保留肾单位手术等，手术方式可选择开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助技术。

根治性肾切除术手术

手术范围包括患侧肾、肾周脂肪、肾周筋膜、髂血管分叉以上输尿管。适应证包括局限性肾癌，无转移者；肾静脉、下腔静脉出现瘤栓，但无远处转移者；肿瘤已侵犯周围脏器或组织，但无远处转移，术前预计肿瘤可彻底被切除者。

保留肾单位手术

适应证：包括双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能者、先天性孤立肾者、对侧肾存在慢性肾盂肾炎、肾结石或其他导致肾功能恶化的疾病时，单发无症状肾癌、肿瘤位于肾脏周边，临床分期为T₁

期（肿瘤≤4厘米）或T₁

期（肿瘤≤7厘米）的肾癌患者。

禁忌证：晚期肾癌，出现全身广泛转移者；肿瘤侵犯周围脏器活组织，术前预计手术无法切除肿瘤者；合并严重出血性疾病的患者；心、肺、脑、肝、循环系统有严重疾病，无法耐受麻醉和手术者。

术后并发症：出血、漏尿、肾功能不全、肝损伤、脾脏损伤、十二指肠损伤、胰腺损伤、肠损伤、脑血管损伤、心肌梗死、充血性心力衰竭、肺栓塞、肺炎、肺不张、血栓性静脉炎等。

同侧肾上腺切除

对较大的肾肿瘤或肾上腺的肿瘤或手术中发现肾上腺异常的肾癌患者在行肾癌根治术时需切除同侧肾上腺，对分期为Ⅰ或Ⅱ期，肿瘤小于8厘米，肿瘤位于中、下腺部分，术前显示肾上腺正常的患者可保留肾上腺。

静脉癌栓的处理

对局部进展期的肾癌患者行肾癌根治术及下腔静脉癌栓取出术可有效改善预后，但因静脉癌栓的手术风险较大，并发症较多，因此需行全面的评估，制定详细的治疗方案，并且在有经验的团队下进行手术。

T₄期肾癌的处理

肾癌侵犯至肾筋膜外并累及周围脏器及组织时，为T₄期，对于没有远处转移、身体状况良好、围手术期风险可控下可行手术治疗。

放射治疗

肾癌对放射治疗不敏感，不推荐术后常规辅助放疗，多用于肾癌的姑息治疗，适用于手术后有残留、局部复发、区域或远处淋巴结转移、孤立的远处转移灶的患者。还可用于出现骨转移缓解骨痛的治疗。

一般不良反应包括黏膜炎、放射性皮炎、放射性肠炎、放射性肺炎等。晚期不良反应包括第二原发癌等。