编者按
指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。
前言
尿路感染（UTIs）会导致严重的健康问题，且花费很高的社会成本，也是最常见的感染之一。非复杂性尿路感染（uncomplicated UTIs，uUTIs），大肠杆菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系统疾病的病人身上，主要致病菌则是肠杆菌及肠球菌。当出现耐药性问题时应当警惕，不同国家的抗生素使用量不同，耐药性比例也不一样，特别要注意广谱抗生素耐药性的增加。因此一般必须限制抗生素的使用，特别是氟喹诺酮类及头孢类药物，尤其是用于治疗非复杂性泌尿道感染以及无症状菌尿症。一般而言，第一线抗生素主要是第一代头孢、磺胺增效片（复方磺胺甲唑）及呋喃妥因等。另外，肾脏及肝脏是体内药物代谢的重要器官，建议抗生素使用剂量为一般常用剂量，如果肝或肾功能不全，必须结合肝肾功能情况调整药物。
抗生素使用的管理
管理方案有两项：第一项，遵从抗生素使用原则；第二项，制定符合患者病情的个性化治疗方案。这些措施包括患教引导，例如患者教育及限制部分处方药的使用。抗生素管理方案最重要的部分有：
定期培训医师正确使用抗生素
遵循地区、国家及国际抗生素使用准则
定时查房并将结果告知感染科医师及临床微生物学家
核查抗生素使用情况及治疗效果
定期监督疗效及耐药性情况给医师
脓尿
脓尿定义为：尿液离心再沉淀物或离心尿液每立方毫米，在400倍的高倍视野下，观察到有10颗白细胞（WBC>10/HPF）。常规检查也可使用尿液试纸检验，包括白细胞酯酶试验，及评估血红蛋白和亚硝酸盐。
菌尿症
成人尿液相关的细菌生长量
1、女性急性非复杂性膀胱炎，中段尿液的尿路致病菌数量每毫升不少于1,000cfu/mL（≥1,000尿路病原体/mL）
2、女性急性非复杂性肾盂肾炎，中段尿液的尿路致病菌数量每毫升不少于10,000cfu/mL（≥10,000尿路病原体/mL）
3、复杂性尿路感染，女性中段尿液的尿路致病菌数量每毫升不少于100,000cfu/mL（≥100,000尿路病原体/mL）；女性留置导尿管或男性中段尿液的尿路致病菌数量每毫升不少于10,000cfu/mL（≥10,000尿路病原体/mL）
4、耻骨上膀胱穿刺的尿液样本中有细菌存在
无症状菌尿症
无症状菌尿症定义为：病人无临床症状且中段尿培养出尿路病原菌，数量≥100,000cfu/mL。男性一次培养即可诊断，女性需连续两次培养均为同一种病原菌才能诊断。建议强度
有以下情况的无症状菌尿症，不需筛查或治疗：
女性，无风险因素
糖尿病控制良好
停经后的女性
赡养机构内的老人
下尿路功能异常或重建的病人
肾移植的病人
关节手术前的病人
复发性尿路感染
强
在进行损伤黏膜的泌尿道外科手术前，筛查并治疗无症状菌尿症强
筛查并以标准短期疗程治疗孕妇的无症状菌尿症强
非复杂性膀胱炎非复杂性膀胱炎定义为：急性、偶发性或复发性膀胱炎，限于非妊娠，没有已知相关的尿路解剖和功能异常或共病治疗的非复杂性膀胱炎，只有在认为不合适使用常用的其他抗菌药物时，才可使用氟喹诺酮类药物。诊断评估建议强度
对于无其他复杂性尿路感染风险因素的女性，诊断应依据：
下尿路症状的病史（尿痛、尿频和尿急）
无阴道分泌物或刺激感
强
使用尿液试纸检验，诊断急性非复杂性膀胱炎弱
非复杂性膀胱炎如有以下情况，须做尿液细菌培养：
疑似急性肾盂肾炎
治疗完成4周内，症状未缓解或复发
表现为非典型症状的女性
孕妇
强
治疗建议强度
非复杂性膀胱炎女性，使用磷霉素氨基丁三醇、匹美西林或呋喃妥因等，为一线治疗药物
强
不要使用氨基青霉素或氟喹诺酮类药物治疗非复杂性膀胱炎强
表1 建议疗法抗生素每日剂量治疗时间注释
女性一线用药
磷霉素氨基丁三醇3g SD1天建议只用于非复杂性膀胱炎女性
呋喃妥因50-100mg qid5天
呋喃妥因一水合物/大晶体100mg bid5天
呋喃妥因缓释剂100mg bid5天
匹美西林400mg tid3-5天
替代药物
头孢菌素 （例如头孢羟氨苄)500mg bid3天或相同疗效的抗生素
如果当地大肠杆菌的耐药性<20%可以考虑使用以下药物
甲氧苄氨嘧啶200mg bid5天不要用于孕早期
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶160/180mg bid3天不要用于孕晚期
男性用药
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶160/180mg bid7天
仅限男性使用
氟喹诺酮类药物也能依据药敏试验应用
SD=单剂应用；bid=一天两次；tid=一天三次；qid=一天四次
复发性尿路感染
复发性尿路感染是指：非复杂性或复杂性尿路感染，在过去六个月中有至少两次复发或一年有三次复发。诊断评估与治疗建议强度
根据尿液培养诊断复发性尿路感染强
40岁以下有复发性尿路感染但无风险因素的女性，不需进行广泛性的常规检查（例如膀胱镜检查、腹部超声检查）弱
告知有复发性尿路感染的病人，采取可能降低复发风险的行为弱
停经女性使用经阴雌激素补充剂以预防复发性尿路感染弱
所有年龄层预防性使用免疫活性剂，以减少复发性尿路感染强
当非抗生素预防措施失败后，连续使用或性交后预防性使用抗生素，以预防复发性尿路感染。同时告知病人副作用强
对于依从性良好的病人，可考虑自行短期服用抗生素治疗强
非复杂性肾盂肾炎
非复杂性肾盂肾炎定义为：非妊娠、停经前女性，没有已知相关的尿路异常或共病，所发生的肾盂肾炎。诊断评估建议强度
做尿液分析（例如使用尿液试纸检验），包括评估白细胞、红细胞和亚硝酸盐，作为常规诊断方法强
对于肾盂肾炎病人，做尿液培养和药敏试验强
行尿路影像检查，以排除紧急的泌尿系统疾病强
治疗建议
强度
不需住院的非复杂性肾盂肾炎病人的治疗，以氟喹诺酮类药物为一线短期治疗药物强
需住院的非复杂性肾盂肾炎病人的治疗，初期给予静脉注射抗生素强
初期接受抗生素注射治疗的病人，当症状改善且能口服液体时，改为口服抗生素治疗强
不要使用呋喃妥因、口服磷霉素以及匹美西林治疗非复杂性肾盂肾炎强
表2 经验性口服抗生素建议疗法
抗生素每日剂量治疗时间注解
环丙沙星500-750mg bid7天氟喹诺酮类药物耐药性需小于10%
左氧氟沙星750mg qd5天
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶160/180mg bid14天如为经验性用药，初期应先给予静脉注射长效抗生素（如头孢曲松钠）
头孢泊肟200mg bid10天
头孢布烯400mg qd10天
bid=一天两次；qd=每天
表3 经验性注射抗生素建议疗法
抗生素每日剂量注释
一线用药
环丙沙星400mg bid
左氧氟沙星750mg qd
头孢噻肟2g tid尚未研究作为急性非复杂性肾盂肾炎的单剂应用疗法
头孢曲松钠1-2g qd研究时使用的是低剂量，但建议使用高剂量
二线用药
头孢吡肟1-2g bid研究时使用的是低剂量，但建议使用高剂量
哌拉西林/他唑巴坦2.5-4.5g tid
庆大霉素5mg/kg qd尚未研究作为急性非复杂性肾盂肾炎的单剂应用疗法
丁胺卡那霉素15mg/kg qd
最后一线替代药物
亚胺培南/西司他丁0.5g tid只有在早期药敏培养显示有多重耐药菌存在，才考虑使用
美罗培南1g tid
头孢洛赞/他唑巴坦1.5g tid
头孢他啶/阿维巴坦2.5g tid
头孢地罗考2g tid
美罗培南/伐博巴坦2g tid
普拉唑米星15mg/kg od
bid=一天两次；tid=一天三次；qd=每天；od=一天一次
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染与患者身体情况（例如潜在的糖尿病或免疫抑制疾病）、尿路解剖构造或功能异常（例如梗阻，逼尿肌功能障碍引起排尿不完全）相关，而且比非复杂性尿路感染更难根除。治疗建议强度
使用以下组合：
阿莫西林加氨基糖苷类抗生素
第二代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素
静脉注射第三代头孢菌素，经验性治疗有全身性症状的复杂性尿路感染
强
如果当地耐药性比例小于10%，且有以下情形，只使用环丙沙星：
全程口服药物
病人不需住院
病人对β-内酰胺类抗生素过敏
强
对于来自泌尿科门诊的复杂性尿路感染的病人，或病人在过去六个月内曾使用氟喹诺酮类药物，不要将氟喹诺酮类药物当经验性治疗药物强
处理尿路异常及潜在的复杂性因素强
与导尿管相关的尿路感染
导尿管相关的尿路感染是指在当前尿道留置导尿管或在过去48小时内留置导尿管所引起的尿路感染。诊断评估建议强度
无症状的留置导尿管的病人，不需做常规尿液培养强
不要使用脓尿当作与导尿管相关的尿路感染的唯一指标强
不要只使用有无尿液异味或尿色浑浊来区分导尿管相关的无症状菌尿症及导尿管相关的尿路感染
强
疾病处置与预防建议证据等级
根据复杂性尿路感染的治疗建议，治疗有症状的导尿管相关尿路感染强
已拔除导尿管的病人，开始给予抗生素治疗前，先做尿液培养强
一般而言，不要治疗导尿管相关的无症状菌尿症强
在侵入性的泌尿道外科手术前（例如经尿道前列腺切除根治术），先治疗导尿管相关的无症状菌尿症强
开始给予抗生素治疗前，需更换或移除留置的导尿管强
不要将外用的杀菌剂或抗生素局部涂抹在导尿管、尿道或尿道口上强
不要预防性使用抗生素来预防导尿管相关的尿路感染强
导尿管移除后，不要常规预防性使用抗生素来预防临床上的尿路感染弱
留置导尿管的时间越短越好
使用有亲水涂层的导尿管，以减少因导尿管引起的尿路感染强
进行间歇性导尿或移除导尿管的病人，不要常规预防性使用抗生素来预防临床上的尿路感染弱
尿路败血症
尿路败血症定义为：患者对源于尿路或男性生殖器官感染的调节反应失常，引起危及生命的器官功能障碍。诊断与治疗建议强度
进行快速SOFA评分，确认潜在败血症的病人强
开始抗生素治疗前，先做尿液培养和两套血液培养强
临床上认为有败血症后的第一个小时内，给予注射高剂量广谱抗生素强
根据培养结果，调整初期经验性给予的抗生素强
开始控制感染源，包括尿路的异物移除、梗阻解除及脓液引流强
立即提供适当的生命支持措施强
表4 建议疗法
抗生素每日剂量治疗时间
头孢噻肟2g tid7-10天
如果病情改善缓慢，治疗过程需要更长
头孢他啶1-2 g tid
头孢曲松钠1-2g qd
头孢吡肟2g bid
哌拉西林/他唑巴坦4.5g tid
头孢洛赞/他唑巴坦1.5g tid
头孢他啶/阿维巴坦2.5g tid
庆大霉素*5mg/kg qd
丁胺卡那霉素*15mg/kg qd
厄他培南1g qd
亚胺培南/西司他丁0.5g tid
美罗培南1g tid
*研究尚未将其作为尿路败血症的单剂治疗疗法
bid=一天两次；tid=一天三次；qd=每天
尿道炎（Urethritis）
尿道发炎常伴随下尿路症候群，需要与其他尿路感染作区分。诊断评估与治疗建议证据等级
做尿道分泌物或尿道涂片的革兰氏染色，以初步诊断淋病双球菌尿道炎强
在经验性治疗前，取第一段尿液样本或尿道涂片做核酸扩大试验，以诊断衣原体和淋病双球菌感染强
暂缓治疗直到有核酸扩大试验结果，以做为轻症病人的治疗依据强
在开始治疗之前，对淋病核酸扩大试验呈阳性的病人进行尿道拭子培养，以评估感染菌株的耐药性强
根据当地耐药性情况，使用针对该致病菌的治疗强
应同时给予性伴侣治疗，并为病人保密强
表5 建议疗法（点击放大图片）
SD=单剂应用；bid=一天两次；qd=每天；po=口服；im=肌肉注射；iv=静脉注射
细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎是一种由细菌引起的临床疾病。建议采用美国国家糖尿病、消化系统及肾脏协会（NIDDK/NIH）的分类，区分细菌性前列腺炎与慢性骨盆疼痛综合征。
依NIDDK/NIH的前列腺炎分类
Ⅰ急性细菌性前列腺炎
Acute bacterial prostatitis（ABP）
Ⅱ
慢性细菌性前列腺炎
Chronic bacterial prostatitis（CBP）
Ⅲ
慢性骨盆疼痛综合征
Chronic pelvic pain syndrome（CPPS）
ⅢA
炎症性慢性骨盆疼痛综合征
前列腺液（EPS）或第三杯尿液（VB3）中有白细胞存在
ⅢB
非炎症性慢性骨盆疼痛综合征
前列腺液（EPS）、第三杯尿液（VB3）或精液中无白细胞存在
Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（组织学上的前列腺炎）
诊断建议强度
急性细菌性前列腺炎的病人，勿行前列腺按摩强
对于临床上疑似急性细菌性前列腺炎的病人，用尿液试纸检验中段尿的亚硝酸盐及白细胞情况弱
病人如有急性细菌性前列腺炎的临床表现，需做血液细菌培养和全血细胞计数弱
如有急性前列腺炎相关症状，取中段尿做尿液培养，作为诊断和调整抗生素治疗的依据弱
对于慢性细菌性前列腺炎的病人，做正确的非典型致病菌微生物评估，例如衣原体或支原体弱
对慢性细菌性前列腺炎的病人，做“两杯法”或“四杯法”检测致病菌强
对特定病人，做经直肠超声检查，以排除是否有前列腺脓肿弱
不要只行精液微生物检测分析，并以此为依据诊断慢性细菌性前列腺炎弱
治疗建议强度
急性细菌性前列腺炎
根据复杂性尿路感染的治疗原则，治疗急性细菌性前列腺炎强
慢性细菌性前列腺炎
使用氟喹诺酮类药物（例如环丙沙星，左氧氟沙星）作为慢性细菌性前列腺炎的一线治疗药物强
如确认慢性细菌性前列腺炎的致病菌为胞内菌，使用大环内酯类药物（例如阿奇霉素）或四环素类（例如强力霉素）药物治疗强
如为阴道滴虫所致，使用甲硝哒唑治疗强
表6 建议疗法
抗生素每日剂量治疗时间注解
氟喹诺酮每日最佳口服剂量4-6周
强力霉素100mg bid10天只适用于衣原体或支原体感染
阿奇霉素
500mg
once daily
3周只适用于衣原体感染
甲硝哒唑500mg tid14天只适用于阴道滴虫感染
bid=一天两次；tid=一天三次；once daily=每天一次
急性感染性附睾炎
疼痛、肿胀及发热为急性感染性附睾炎的临床特征，这些症状可能影响睾丸和阴囊表皮，致病菌通常由尿道或膀胱进入。发生于儿童或成年男性，临床上必须要注意与精索扭转（睾丸扭转）做鉴别诊断。诊断与治疗建议强度
取中段尿及晨起第一次尿液做细菌培养及核酸扩大试验以确定致病菌强
对于性行为活跃的年轻男性，初期应使用一种或两种有效的针对衣原体及肠杆菌科细菌的抗生素；对于无性行为风险因素的年长男性，只需考虑针对肠杆菌进行治疗强
若被淋病双球菌感染，可使用单剂头孢曲松钠500mg肌肉注射，并给予一个疗程的抗生素以治疗衣原体强
确认致病菌后，需及时调整药物，并根据病人情况调整抗生素使用时间弱
依据政策上报及随访、治疗性传染病接触者强
Fournier氏坏疽（会阴坏死性筋膜炎 ）
Fournier氏坏疽具侵犯性及致死性，为多种微生物造成的软组织感染。感染范围有会阴部、外生殖器及肛门周围。它属于坏死性筋膜炎，以发生在不同解剖位置来分类，有共同的病因和治疗方式。治疗建议强度
初期治疗使用广谱抗生素，其后依据细菌培养及病人情况调整用药强
24小时内开始进行反复清创手术强
除临床试验外，不要以辅助疗法治疗Fournier氏坏疽弱
表7 建议疗法
抗生素剂量
哌拉西林他唑巴坦加万古霉素
4.5g every 6-8h IV
15mg/kg every 12h
亚胺培南/西司他丁1g every 6-8h IV
美罗培南1g every 8h IV
厄他培南1g once daily
庆大霉素5mg/kg daily
头孢噻肟加上甲硝唑克林霉素
2g every 6h IV
500mg every 6h IV
600-900mg every 8h IV
头孢噻肟+磷霉素氨基丁三醇+甲硝哒唑
2g every 6h IV
5g every 8h IV
500mg every 6h IV
IV=静脉注射
男性人乳头瘤病毒的治疗
人乳头瘤病毒（HPV）是最常见的性传染病毒之一，包括致癌型（低风险和高风险变异株）和非致癌型病毒。治疗建议强度
自行涂抹咪喹莫特5%软膏于所有外露的病毒疣上，间隔一天，每周3次，连续16周，以治疗肛门生殖器病毒疣强
自行涂抹赛儿茶素15%或10%于所有外部病毒疣上，每周3次，直至完全清除，或最多到16周，以治疗肛门生殖器病毒疣强
自行涂抹鬼臼毒素0.5%于病毒疣上，每天涂抹2次，连续3天，休息4天不涂药，一共5-6周，以治疗肛门生殖器病毒疣强
与病人讨论且知情同意后，使用冷冻疗法或手术治疗（切除、电刀手术、电烧灼及激光治疗），以治疗肛门生殖器病毒疣强
男性包皮环切手术建议
告知病人男性包皮环切手术可作为预防HPV相关疾病的一次性附加措施强
HPV疫苗治疗建议
手术切除高度变异的肛门表皮内肿瘤后，给予HPV疫苗弱
HPV疫苗预防建议
在患者开始有性行为前，早期给予HPV疫苗，以达到最佳效果强
应做好宣教，提高年轻已成年男性的HPV疫苗接种知识强
图1 男性HPV的诊断与治疗流程
诊断与治疗前检测菌尿症
此检测目的在于控制术前菌尿症，以降低感染并发症的风险；并且让使用的抗生素达到最佳的抗菌范围。建议强度
进行损伤黏膜的尿路介入治疗前，先做尿液培养以检测菌尿症弱
围手术期抗生素治疗
泌尿外科手术预防性使用抗生素的目的是减少手术部位的细菌数量，以预防术后有症状或引起发热的尿路与生殖器感染，例如急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎、尿路败血症，以及手术并发的严重伤口感染。近年来因肠道菌耐药性逐渐增加，尤其是对氟喹诺酮类药物耐药性增加，连带影响了预防性抗生素的使用。例如前列腺活检前就须评估风险。表8、表9、表10列出泌尿外科常见手术前后，短效预防性抗生素的建议使用方法。泌尿外科手术前后预防性使用抗生素的建议强度
下列的检查或手术前后，不要预防性使用抗生素以期望降低有症状的尿路感染的发生率：
尿动力学检查
膀胱镜检查
体外冲击波碎石手术
强
输尿管镜检查后，预防性使用抗生素以降低有症状尿路感染的发生率弱
肾脏结石手术后，使用单剂预防性抗生素以降低临床上尿路感染的发生率强
预防性使用抗生素以降低经尿道前列腺切除手术后感染并发症的发生率强
预防性使用抗生素以降低高风险病人经尿道膀胱肿瘤切除手术后感染并发症的发生率弱
采用经会阴前列腺活检手术以降低感染并发症的风险强
经会阴前列腺活检前，会阴部皮肤使用常规手术消毒强
经会阴前列腺活检前，使用碘伏清洁直肠强
前列腺活检前后，不使用氟喹诺酮类药物强
经直肠前列腺活检前，根据直肠拭子或粪便培养结果给予预防性抗生素；加强预防性抗生素治疗（给予两种或多种不同类别的抗生素）；或给予替代性抗生素（例如磷霉素、氨基丁三醇、头孢菌素、氨基糖苷类），以预防感染弱
表8 开放或腹腔镜泌尿外科手术中抗生素预防应用的建议（点击放大图片）
表9 诊断方式及体外冲击波碎石术（ESWL）使用预防性抗生素的建议（点击放大图片）
ESWL = 体外冲击波碎石术
表10 泌尿外科内镜手术预防性抗生素使用建议（点击放大图片）
编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。
▼
为了方便泌尿男科医生交流、分享，学习联盟特意搭建了内容分享群和科普号，
