前列腺癌的根治手术指征

前列腺癌治疗方法较多，根治手术是最成功的方法，对生存期的延长贡献最大。但并不是所有患者都适合的。 经耻骨后前列腺根治手术，是开放手术中最常用的手术方式，适应症为（1）身体条件预期存活10年以上，按照中国男性平均80岁的寿命来计算，70岁以下符合条件，身体条件好的可以放宽指征；（2）肿瘤局限于前列腺以内且只侵犯前列腺左右两个侧叶中的一个侧叶，病理Gleason评分7以内（中度恶性程度，学术上叫中危）；（3）前列腺特异性抗原（PSA）小于等于20ng/ml。满足这三个条件根治手术会取得较好的根治效果。除了耻骨后前列腺根治术外还有普通腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术，适应症与开放手术相同。腹腔镜技术是在腹部打4~5个洞，空心鞘插入体内，钳子、剪刀、超声刀、电刀、吸引器棒都可以通过这些鞘到达手术部位，里面的操作和开放手术没有太大区别，但体表面只有几个小洞。据去年世界泌尿外科大会经验介绍，在肿瘤切除率方面开放手术可能有更好的肿瘤切除率。机器人辅助腹腔镜技术，是在患者身体上预置多个空心鞘并固定好位置，医生通过操纵平台控制这些器械的运动，包括分离、切开、电凝止血、吸引、缝合等操作。机器人辅助腹腔镜的设备昂贵，所以患者要多承担约3万元的自费支出。