1 核磁对于前列腺癌的诊断、临床分期有重要作用。泌尿外科医生更习惯看CT，而不习惯看核磁。前列腺癌的核磁知识是年轻泌尿外科医生的“知识真空区”。这里我们总结从“零”开始的新手菜鸟笔记。
2 核磁有几种常见序列，傻傻分不清楚？包括T1WI、T2WI和DWI。如果执着于弄明白这些概念，可能会颇费些脑筋。如果您不想浪费时间在这上面，可以直接跳过第“2”条看第“3”条。
①首先，所谓T1WI的英文全称是T1 weighted image，中文名称是T1加权像；同样道理，T2WI就是T2 weighted image，即为T2加权像。DWI又叫PDWI，英文全称是proton density weighted imag，即质子密度加权像。
②那么什么是“T1”和“T2”呢？纵向磁化由零恢复到原来数值的63%时所需时间，称为纵向弛豫时间，简称T1；横向磁化由最大衰减到原来值的37%时所需的时间，称为横向弛豫时间，简称T2。
③那么什么是“纵向弛豫”和“横向弛豫”呢？中断射频脉冲后，质子释放能量，逐一从高能状态返回到低能状态，因此纵向磁化逐渐增大，直至缓慢恢复到原来的状态，此过程呈指数规律增长，称为纵向弛豫；与此同时，质子不再被强制处于同步状态（同相位），由于每个质子处于稍有差别的磁场中，开始按稍有不同的频率进动，指向同一方向的质子散开，导致横向磁化很快减少到零，此过程亦呈指数规律衰减，称为横向弛豫。
④再进一步深究就非常复杂了，里面涉及质子的旋转、磁场、排列和外磁场对其影响。设计到原子物理学内容，已经远非泌尿外科医生能够理解的范畴。就不详述了。
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3 要想读懂前列腺癌的核磁。我们的学习思路是：正常前列腺的解剖分区→正常前列腺的不同层面的解剖分区→正常前列腺的影像学表现→前列腺癌的影像学表现→前列腺癌的PI-RADS评分（后续章节介绍）。
4 前列腺带区解剖的概念是1968年McNeal提出的。细分为五个带区：①非腺性组织构成前列腺的前部（前纤维肌肉基质区）；腺性组织构成前列腺后方大部，包括②外周带、③中央带、④移行带和⑤尿道周围腺组织区。
5 如下图所示：移行带在尿道前列腺部周围，呈马蹄铁形（约占正常前列腺5%体积）。中央带位于近段尿道前列腺的后部，构成前列腺基底部（25%）。外周带蛋卷状包绕中央带、移行带及远段尿道，广泛地构成前列腺的后下方、两侧及尖部（70%）。前纤维肌基质呈盾牌样位于前列腺前部。尿道周围腺组织区仅占前列腺组织不到1%，图中没有显示。
6 下图示不同层面的解剖分区。将前列腺分为基底层面、中部层面、尖部层面、尿道层面。不同层面下解剖分区特点如图所示。其中，中央带主要构成前列腺基底部，在中部和尖部较少出现；移行带在尿道周围，贯穿了基底、中部、尖部；外周带构成前列腺的尖部，越向基底部占比越少。
7 下面我们看正常前列腺的核磁表现。分成T1WI和T2WI的表现。下图所示为前列腺MRI的T1WI轴位。前列腺在T1WI上呈现均匀的低信号，不能识别各个解剖带。
8 前列腺在T2WI上呈现不同的信号。这是因为不同的解剖带的含水量及组织结构不同造成的。前列腺各解剖带的T2WI信号特点如下图所示。
①正常情况下，外周带位于前列腺的后外侧和尖部，呈现高信号。
注意：如果在外周带T2WI上呈低信号，可能提示有前列腺癌。但并不绝对，也可见于慢性前列腺炎、活检后出血、肉芽肿性病变。此时如果DWI也呈高信号，高度提示前列腺癌。
②移行带位于前列腺的前外侧，呈现低信号。
注意：如果在移行带T2WI上呈高信号且体积增大，可能提示良性前列腺增生（尤其是以腺体为主的增生，对于以基质为主的增生则呈中等信号）。
③中央带位于前列腺的基底部，呈现低信号。（移行带和中央带二者很难区分）
④前列腺包膜位于前列腺周边，呈细线状的、环形的低信号。
⑤前列腺静脉丛位于前列腺周围，呈蜿蜒状结构。T2WI上呈双侧对称的高信号。（在T1WI上呈低信号）
⑥精囊在T1WI上呈现均匀的低信号。精囊在T2WI上呈“铺路石”样高信号。
注意：前列腺癌累及精囊的表现如下，T2WI上呈低信号；DWI呈高信号；精囊腺肿块与前列腺肿块相连接。
9 不同层面的解剖分区和影像学表现的对应特点如下图。即解剖学和影像学对应关系。
（1）轴位——基底部
①解剖图
②分区图
③影像图
（2）轴位——中部
①解剖图
②示意图
③影像图
（3）轴位——尖部
①解剖图
②分区图
③影像图
（4）冠状位
①解剖图
②分区图
③影像图
（5）矢状位
①解剖图
②分区图
③影像图
10 下面我们介绍重点，即前列腺癌的不同核磁成像方式的影像学表现。
11 正常情况下，外周带位于前列腺的后外侧和尖部，呈现高信号；如果在外周带T2WI上呈低信号，可能提示有前列腺癌。但并不绝对，也可见于慢性前列腺炎、活检后出血、肉芽肿性病变。此时如果DWI也呈高信号，高度提示前列腺癌。
12 下图所示为T2WI发现低信号结节，诊断考虑为外周带癌。
13 除了T2WI的低信号表现以外，也要结合DWI和ADC来看。前列腺癌组织DWI呈高信号。另外，ADC的英文全称是Apparent Diffusion Coefficient，即表观扩散系数。这是一个反映扩散加权成像中不同水分子扩散运动速度和范围的参数。因为前列腺癌区域的水分子自由运动的减弱，因此ADC值减低。下面我们看前列腺外周带癌患者的一组T2WI、 DWI、ADC图像。
14 前列腺癌多发生于外周带（70%），但也有少数发生移行带癌。下面介绍移行带癌的典型影像学表现。如下图所示T2WI 上，呈现凸透镜样的、边界不清的，均一、中等低信号病灶。
15 下面我们看前列腺移行带癌患者的一组T2WI、 DWI、ADC图像。
16 因文章篇幅原因，我们将在后续章节介绍《前列腺癌的核磁怎么看——从“零”开始的新手菜鸟笔记（二）》介绍前列腺癌的PI-RADS评分，敬请期待。
手术导师：北京大学第三医院泌尿外科副主任医师 刘磊
编写：北京大学第三医院泌尿外科主治医师 刘茁
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