保留膀胱综合治疗是一种替代根治性膀胱切除术的治疗方案，它在手术彻底切除肿瘤的基础上联合放疗、化疗或免疫治疗，以达到控制肿瘤、保留膀胱和提高生活质量的目的。保留膀胱综合治疗的优点是能够避免膀胱切除术带来的尿失禁、勃起功能障碍等并发症，但也会带来一些不良反应和并发症，其中最常见的就是血尿。
血尿是指尿液中含有血液，使尿液呈鲜红色或深棕色。血尿通常不伴有疼痛，但如果排尿时出现血凝块，就可能引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。血尿可能是由多种原因引起的，如尿路感染、肾结石、前列腺肥大、肾损伤、药物反应等。但对于接受保留膀胱综合治疗的患者来说，最可能的原因是手术、放化疗和免疫治疗对泌尿道和膀胱的损伤。
手术是保留膀胱综合治疗的第一步，通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术（cTURBT），即通过尿道插入一个带有电灼刀和摄像头的器械，将肿瘤及其周围组织切除。这种手术虽然相对微创，但仍然会造成泌尿道和膀胱壁的损伤和出血，导致术后血尿。术后血尿通常在一周内自行消退，但如果出现大量出血或持续出血，可能需要再次手术止血或输血。
放化疗是保留膀胱综合治疗的第二步，通常采用三联模式（TMT），即在cTURBT后联合系统化疗和局部放疗。 化疗是指使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和分裂，系统化疗是指将药物通过静脉注入或口服的方式进入全身循环。放疗是指使用高能X线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止其生长和分裂，局部放疗是指将辐射源直接放置在肿瘤附近或内部。放化疗可以有效地消灭残留的癌细胞，降低复发风险，但也会损伤正常的泌尿道和膀胱组织，导致放化疗相关血尿。放化疗相关血尿通常在治疗期间或治疗后出现，可能持续数周或数月，甚至数年。
免疫治疗是保留膀胱综合治疗的第三步，通常采用膀胱内灌注的方式，即将一种能够刺激免疫系统攻击癌细胞的药物（如卡介苗）通过导管注入膀胱内，保持一段时间后排出。免疫治疗可以增强机体对癌细胞的抵抗力，降低复发风险，但也会引起膀胱的过敏反应和炎症，导致免疫治疗相关血尿。免疫治疗相关血尿通常在灌注后的24小时内出现，可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
那么，保留膀胱综合治疗中血尿怎么办呢？以下是一些可能有用的建议：
在保留膀胱综合治疗前、中、后，应定期评估和记录自己的血尿情况，包括发生时间、颜色、量、是否有血凝块、是否伴有其他症状等，并使用标准化的量表（如血尿严重度量表）来评分。评估和记录自己的血尿情况有助于了解血尿的原因、性质和严重程度，为制定合理的处理方案提供依据。
根据自己的血尿程度和性质，选择合适的药物处理，包括止血药（如止血敏）、利尿药（如呋塞米）、抗生素（如头孢类）、抗炎药（如非甾体抗炎药）、镇静药（如苯二氮䓬类）等。药物处理应遵循“按需用药”、“个体化用药”、“多模式用药”、“阶梯式用药”等原则，以达到最佳的止血效果和最小的不良反应。在使用药物处理时，应注意监测药物的血药浓度、药效和毒副作用，并及时调整剂量和用法。
除了药物处理外，还可以采取一些非药物处理，如饮水多排尿、卧床休息、局部冷敷、输液输血、导管引流等，以增加尿液稀释度、减少膀胱压力、收缩血管、补充血容量、排出血凝块等，从而缓解自己的血尿情况。
在保留膀胱综合治疗过程中，应与医生保持良好的沟通和教育，让自己了解保留膀胱综合治疗的目的、过程、效果和可能出现的不良反应和并发症，消除自己的误解和顾虑，增强自己的信心和积极性。同时，应及时向医生反馈自己的血尿情况和感受，听从医生的指导和建议，遵守治疗计划和注意事项。
总之，保留膀胱综合治疗是一种替代膀胱切除术的治疗方案，它能够在控制肿瘤的同时保留膀胱功能，提高生活质量。但保留膀胱综合治疗也会带来一些不良反应和并发症，其中最常见的就是血尿。处理好自己的血尿问题是保留膀胱综合治疗的重要一环，也是提高自己依从性、生存率和生活质量的关键。处理好自己的血尿问题需要综合考虑自己的个体情况、血尿的原因、性质和程度，以及保留膀胱综合治疗的方案和进展，采取药物处理、非药物处理、沟通教育等多种手段，以达到最佳的止血效果和最小的不良反应。
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛
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