ESWL抵抗性患者挽救性（U R S)治疗

患者及方法  

患者在门诊使用多尼尔碎石机(多尼尔MedTech GmbH, Germering, Germany)进行治疗。ESWL协议遵循制造商的建议。

机构ESWL协议概述如图1所示。  

输尿管结石 患者如果在第二次ESWL治疗2周后发现结石持续存在，则被认为是ESWL抵抗性患者，并计划进行挽救性尿路治疗。  

肾结石 患者接受第三次ESWL治疗，如果在第三次ESWL治疗4周后发现结石持续存在，则认为肾结石抵抗。

本研究中所有患者均未接受药物排石治疗。   在URS之前通过尿液培养阴性确认没有尿路感染。患者在全身麻醉下接受URS，并接受术中静脉抗生素预防治疗。刚性URS和柔性URS分别使用6.9 Fr Gyrus ACMI Bagley半刚性输尿管镜和DUR-8柔性输尿管镜（ACMI, Stamford, CT, USA）。只有在需要的情况下才使用输尿管鞘。如果可能，使用无尖头Nitinol篮取出肾内结石，或使用三抓钳取出输尿管结石。较大的结石使用钬激光进行碎石。下极结石可以在原位治疗，或者被移位到肾上盏。所有大于2毫米的结石碎片都被取出，较小的碎片则被留下自行排出。结石取出后，在X光引导下检查整个集合系统，并在存在相关临床指征的情况下插入输尿管双猪尾巴支架 。  

所有患者在经过内镜手术后的3个月内，通过KUB和超声进行复查。成功定义为在3个月的KUB和超声中，没有发现任何的碎片，并且无需进一步干预。围手术期和术后（90天）并发症按照修订的Clavien系统进行分类。