体外碎石、排石治疗术后随访及复碎

体外冲击波碎石和物理振动排石后3个月内结石排净即可完成近期随访。若结石未排尽，一般以3 个月为限对患者进行疗效评定。

体外碎石疗效判定标准:

1 结石排净:腹部X光平片和超声显示体内无碎石颗粒;

2 完全粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示残石长径<4 毫米;

3 部分粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示残石长径≥4 毫米;

4 未粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示结石主体变化不大。

术后影像学随访和二次干预的必要性由医师酌情考虑。感染性结石治疗后残留结石患者结石复发风险较其他类型结石高，21%-59%的残余结石患者在五年内需接受再次治疗。相比于更小结石，> 5毫米的结石碎片更有可能需要再次治疗。有证据表明，>2 mm的结石碎片更容易增大，尽管这与一年随访增加再次干预率无关。

治疗期数和复治间隔：治疗期数建议不超过3期(具体情况取决于所使用的碎石机) 。关于复治间隔，目前无明确的标准。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在2周左右，故治疗肾结石的复治间隔应在10～14 天。对于输尿管结石，临床经验认为输尿管结石如位置移动需治疗一天内可重复碎石 。

预防性抗生素：体外碎石术后不推荐预防性应用抗生素。如患者存在以下情况：输尿管内有留置支架；有潜在感染风险（留置尿管、肾造瘘管或感染石）；有反复出现尿路感染发作史者体外碎石术后需要应用抗生素。

3个月随访结束，疗效不佳的患者可以通过进一步检查如CT和尿路造影，确定下一步治疗方案。

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