疾 病 诊 断 相 关 分 组 （Diagnosis Related Groups,DRG）是一种病例组合工具，目的是对医疗服务进行同质化分类和量化，从而达成医疗服务的可比性。疾病类型、治疗方式和个体特征是DRG分组的三个核心要素，据此可将每个病例分至唯一的DRG病组，同时，保证同一DRG组内病例在“临床过程”和“资源消耗”两个维度上的同质性。
一 病案首页编码同质化的内涵
在DRG支付体系下，编码同质化所涵盖的主体范围不仅仅是某地区的个别医疗机构，而是要将该地区涉及医保付费的所有医疗机构都纳入其中。一方面，对医保部门来说，各医疗机构采用相同的DRG支付体系，就是要求这些医疗机构的所有病例在情况相同的条件下编码同质化。另一方面，对医疗机构来说，病案首页的编码同质化使各医疗机构处于同一DRG支付体系中，有利于横向比较。同时，利用同质化的标准和要求，可帮助医疗机构规避道德风险，杜绝低码高编的行为。
1 首页项目范围的同质化
病案首页各项目的结果编码特别是涉及疾病类型、治疗方式和个体特征的结果编码是影响DRG分组结果的决定性变量。
从首页项目内容来说，同质化的首页项目范围可分为疾病情况项目、治疗情况项目和涉及DRG分组的个体特征项目。
从首页项目客观性程度来说，首页项目又可分为强客观性项目和一般客观性项目。
2 编码规则和编码内容的同质化
（1）编码规则的同质化。编码规则即对首页项目进行编码时所要遵循的标准和方法，通过对编码规则的设定，为首页项目的编码内容和编码方法搭建标准化框架。
（2）编码内容的同质化。首页的一般客观性项目中，主要诊断和主要手术及操作是体现住院患者主要患病情况和主要治疗情况的表达项目，而其他诊断则体现了患者的合并症或并发症，这些内容对病例最终入组结果都有较大影响，甚至是大部分病例分组结果的决定性因素。
3 编码结果的同质化
（1）编码结果的高度同质化。编码结果的高度同质化是指同质病例中对影响DRG分组结果的首页项目，其主要疾病、主要手术及操作的编码一致性精确到亚目层次，且通过DRG分组器的分组判断，同质病例进入相同的DRG组别。
（2）编码结果的一般同质化。编码结果的一般同质化是指同质病例中对影响DRG分组结果的首页项目，其主要疾病、主要手术及操作的编码一致性精确到亚目层次，且通过DRG分组器的分组判断，同质病例可能入组不同的DRG组别，但入组的DRG组别在核心疾病诊断相关分组层面上保持一致。
二 病案首页编码同质化的意义
1 有利于提高基础数据质量，持续优化DRG分组方案
编码同质化可最大程度保障首页编码数据的准确性，提高数据统计分析的结果效能，筛选出可靠的细分变量，使DRG细分方案更有区分度，从整体上优化DRG的分组方案，形成DRG“应用-修订-应用”的良性循环。
2 有利于实现医疗数据可比，不断提高医疗服务质量
同质化的首页编码能为DRG分组工具提供较为理想的初始赋值，保障了源数据的主观一致性，使不同医疗机构或不同时间同一医疗机构能够对标统一的比较准线，从而达成医疗机构服务数据在横向和纵向上的双向比较，有利于发现不同医疗机构的服务差距，预测相同医疗机构的发展趋势，为医疗机构管理者制定和完善政策提供参考依据。
3 有利于保障医保基金分配的公平性，引导医疗资源合理使用
首页编码同质化能够保证同质病例在DRG分组结果上的一致性，为计算医保结付率提供相同的变量取值规则，最大程度保障了同质病例医保结付率的同一性，从而保障了同质病例医保基金分配的公平性。同时，编码同质化能够为同质病例医保结付率个体间的横向比较、群体间的纵向比较提供可靠的依据，及时发现某些病例医疗费用的离群点，分析离群点产生的原因，进而引导医疗资源的合理分配与使用。
三 提高编码同质化的对策
1 完善顶层设计，统筹各方需求
编码同质化的实现受主观、客观条件的双重影响，其中，编码主体高水平的编码能力、负责任的编码态度是编码同质化的主观前提，而准确标准的编码字典库、规范统一的编码规则等要素，则是编码同质化的客观条件。鉴于客观条件的受众是涉及DRG付费的所有医疗机构，因此在为编码同质化创造客观条件时，首先要做好组织框架、规范标准等顶层设计，通过编码校正、规则梳理等细节逐次向底层展开，使客观条件各要素与顶层目标形成有机衔接，从而产生自上而下的同质化拉力。此外，统筹考虑儿童医院、妇幼保健医院、肿瘤医院及中医院等专科医院对客观条件的差异性需求，提高各医疗主体的参与度与认可度，形成自下而上的同质化推力。
2 升级病案系统，提升编码质控智能化
通过在病案信息系统中嵌入功能模块、建立医学知识库数据库，自动提取病案中涉及患者疾病与手术及操作的关键词，在进行首页编码或质控时，及时准确地提供智能提醒、警示，对编码数据进行多方位的检查和判断，进而提高编码的完整性和准确性。
3 组建质控小组，构建二元监管体系
在地区层面，以医保等相关部门为首，成立由编码员、临床医生等人员组成的专家小组，对涉及DRG付费的医疗机构进行编码同质化水平评估，并提出指导性意见。在医疗机构层面，要成立由病案、临床、医技等部门联合参与的编码质控综合小组。医生、医技等相关人员要与编码员就编码同质化出现的问题进行讨论，分析原因，提出建议，并传达给各自科室，形成临床、医技和病案的三方交互，保障同质病例源编码的同质性。
4 加强培训，创造编码同质化的主观条件
在追求同质化的过程中，各部门需不断加强对编码人员的培训，使其及时了解编码规则的修订情况，提高编码能力，为编码同质化创造有利的主观条件。同时，编码员要树立大局意识，深刻认识到编码质量在DRG付费改革中的重要意义，增强编码责任心。
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