医疗机构大多支出都要靠自己的营业收入,故往往他们会铤而走险的“制造”一些违规。这些违规分为有意和无意行为。“无意”行为大多为对码不准确造成,“有意”行为基本都是因钱惹的祸,今天我们来看看“有意”的串换违规行为有哪些?
一、
医疗机构将本统筹地区没有的医疗服务项目及收费标准的项目串换为已有的医疗服务项目进行收费
如:
1、将护理的跌倒风险评估或自理能力评估串换为日常生活能力评定。
2、血清间接胆红素测定(通过血清总胆红素测定减去直接胆红素测定值计算)串换血清间接胆红素测定(速率法)。
3、将无收费的仪器设备服务项目串换为有收费的服务项目,如多元治疗仪物理治疗(无收费项目)串换为红光治疗。
二、
将已有医疗服务自费项目串换为医保报销收费项目
如:
1、将气压治疗(自费)串换为体外反搏治疗收费(医保报销)
2、将低频脉冲电治疗(自费)串换为针灸治疗收费(医保报销)
3、将其他推拿(自费)串换为已有且能医保报销的推拿服务项目收费。
三、
将医疗服务低收费项目串换为高收费项目,及高靠标准收费
如:
1、高靠串换检验方法,将收费低的检验方法对照成高收费标准的方法进行收费。如将检验试剂为免疫法的串换为化学发光法加收。
2、类似检验项目相互串换。降钙素串换降钙素原、降钙素原(定性)串换降钙素原(定量);尿常规串换为尿液分析等。
3、高靠标准收费,如高靠吸氧收费,将间断低流量吸氧串换为持续高流量收费;将小换药串换为大或特大换药等。
4、串换检查项目收费。如将护理血压计单次测血压串换为动态血压监测;常规心电图串换为频谱心电图或标测心电图;B超常规检查串换床旁B超检查。
5、治疗服务项目串换。如中低频治疗串换神经肌肉电刺激;超声雾化器串换超声波治疗;留置针护理串换动静脉穿刺置管护理。
6、手术串换。如腰椎间盘突出摘除术串换经皮激光腰椎间盘摘除术、后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术;腰椎间盘微创消融手术串换射频消融术等。
四、
耗材串换医疗服务项目
如:
1、使用一次性降温贴串换为特殊物理降温。
2、使用“冰袋”降温串换为冷热湿敷。
3、数字化摄影胶片串换X线摄影项目或摄影胶片。
4、手术时使用加温毯串换血液加温治疗。
五、
耗材目录外材料或不能单独计费的耗材串换为能单独计费医保可报销耗材
如:
1.手术中所需的医用消耗不能单独计费的材料串换为医保报销的计费耗材,如一般缝线串换为可以报销的缝线。
2、将不可报销耗材串换为同类医保可报销耗材。
3、将费用低的耗材串换为价格高的耗材。
来源
越强文化
编辑
符媚茹 何作为
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