目的提高原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。 方法对浙江大学医学院附属第一医院2004年至2007年收治的32例确诊为原发性输尿管癌患者的诊断方法和治疗方法及预后进行回顾性分析。 结果原发性输尿管肿瘤患者32例,其中男19例(59.4%),女13例(40.6%)。年龄44—90岁,平均70.4岁。病程1周至2年,平均6.4月。32例均行B超检查,23例B超(BUS)检查均提示患侧不同程度的肾积水,5例发现输尿管内低回声团块;16例行静脉肾盂造影(IVU),8例病变侧不显影,7例提示肾积水、输尿管充盈缺损;膀胱镜检查28例,发现肿块突入膀胱6例,患侧输尿管口喷血17例;逆行插管11例,逆行造影发现输尿管充盈缺损3例,3例狭窄;CT检查19例,发现输尿管腔内软组织肿块15例;MRU检查6例,均显示输尿管腔截断性梗阻征象。尿细胞学检查15例,阳性4例;3例输尿管镜检查,发现输尿管内乳头状赘生物,后取活检送病理均证实为移行细胞癌。32例原发性输尿管癌均接受手术治疗,包括肾输尿管切除术并膀胱袖式切除术30例,输尿管切除并膀胱部分切除+肾造瘘术1例,输尿管下段切除+输尿管膀胱再植术1例。32例术后均经病理检查证实为原发性输尿管移行细胞癌。术后肿瘤分期Ⅰ期3例,Ⅱ期18例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。术后肿瘤分级G1-2级6例,G2-3级19例,G3级以上7例。26例获得随访,随访时间6—42个月,3年内死亡者3例,其中1例死于肿瘤复发,肿瘤为高期高级别,2例死于心脑血管意外;23例均存活,其中生存3年以上者10例,均为接受肾、输尿管全长+膀胱袖口状切除术治疗者。 结论原发性输尿管癌的诊断应结合病史及联合应用B超、CT、MRI、膀胱镜及输尿管镜检查以提高诊断率。原发性输尿管癌以手术治疗为主,经典术式为患侧肾、输尿管及膀胱袖口状切除术。但对于孤立肾、对侧肾功能不全、不能耐受手术或双侧上尿路肿瘤等不适于行经典术式的患者以及早期、低期低级肿瘤的患者,可采用保留肾脏的保守性手术,术后应加强随访。……
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