逃离休克“死亡三角”有“三宝”

“三宝”：骨髓腔输液、床边超声，升温仪。

作者：陈都 凌晓  苏州大学附属第一医院急诊科

来源：医学界急诊与重症频道

休克！逐渐陷入“死亡三角”

病例资料：患者男性，53 岁，因“三楼坠落致多处外伤 5 小时”由120 转入我院。

入院时患者全身湿冷，神志朦胧，血压 78/53 mmHg，脉搏 104 bpm，脉氧 72%，体温 36℃，血乳酸 4.1 mmol/L，外院 CT 提示心包积血，右侧 1 - 4 肋骨骨折，右侧肱骨大结节骨折，骨盆多发骨折，额部软组织肿胀，颅内未见异常。入院时患者骨折处已给予外固定。

病例分析：患者中年男性，高处坠落导致多发伤，休克时间较长并逐渐陷入“死亡三角”（低体温，酸中毒，凝血障碍），病情危重需尽快纠正休克，维持生命体征，为后续手术争取机会。

抢救！尽快脱离“死亡三角”

1. 治本措施

针对造成休克的两个因素（低血容量、心包填塞）分别采取措施：

① 立即建立骨髓腔输液通道，输血输液快速扩容（如图1）。

② 实施超声引导下心包穿刺置管解除心脏梗阻因素（如图2）。

骨髓腔输液是一种快速安全的输液措施，通常可以在一分钟内建立输液通道，明显快于深静脉置管，为抢救患者生命赢得宝贵时间，更适合急诊抢救。排除目标骨骨折、局部感染等禁忌症后，我们在该患者左侧胫骨近端建立骨髓腔输液通道，输液速度可达 1 - 2 L /小时。

图1. 骨髓腔输液建立快速输液通道比深静脉置管更加快速安全，更适合急诊抢救

图2. 超声引导下心包穿刺置管解除心包填塞

2. 治标措施

通过空气加温仪、输液加温仪尽快恢复患者体温，改善组织微循环，纠正低体温和酸中毒（如图3）。设定空气加温仪、输液加温仪的目标温度分别为 38℃、41℃，患者低体温在较短时间内恢复正常。

图3. 空气加温仪和输液加温仪比单纯覆盖棉被更快恢复患者体温

抢救效果：经过两个小时的抢救，患者全身湿冷症状消失，神志转清，血压 121/77 mmHg，脉搏 93 bpm，脉氧 100%，体温 37℃，生命体征逐渐平稳，转入 ICU 进一步治疗。

总结：创伤合并休克抢救成功的关键是及时果断采取多方面措施让患者尽快脱离“死亡三角”。

① 该病例中骨髓腔输液较深静脉置管更加快速安全，能够及时有效补充血容量。

② 果断实施超声引导下心包穿刺置管解除了患者休克的梗阻性因素，恢复了心泵功能。

③ 使用空气加温仪、输液加温仪维持患者体温比单纯覆盖棉被更加有效。

上述措施的综合使用最终实现了患者体温等生命体征的较快稳定。

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