医案练习:男,20岁,着凉后大便不通,头顶痛,身体常汗出,脉浮缓。自己吃了点药,大便有了,头痛稍缓解。
1.释证
大便不通-里,
头顶痛-表,
身体常汗出-表,
脉浮缓-阳脉。
大便有了-里
2.辨证
头顶痛-津液虚,自汗出,脉浮缓-津液虚,病位在体表,津液虚的表证;
大便开始不通,后来有大便,这是里实,虽然排了一点大便,但是头痛缓解没有解除,还是里有实。
阴阳:阳
表里:表和里
虚实:虚实夹杂
寒热:热
3.抓大局
肠道有实体表津液虚
4.开方
桂枝加大黄汤
曹颖甫开方:桂枝 白芍 生大黄各三钱 生甘草一钱 生姜三片 红枣三枚
按:太阳阳明同病,表虚里实
《伤寒论》第279条文:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
桂枝加大黄汤方
桂枝(三两,去皮) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(三两,切) 甘草(三两,炙) 大枣(十二枚,擘) 右六味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
Q:先表后里是不是也可以?
A:这个病人头顶痛是肠道堵住了导致的,肠道淤堵是其中一个大局,所以解外的同时用大黄疏通肠道。
联系客服