作者:程永民
第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
这个病人发汗了,已经损耗了一点津液,身体疼痛。身体为什么疼痛呢?是因为津液虚了。现在这个疼痛,在反调津液,“通者不痛,痛者不痛”。身体津液不足的时候,它也会疼痛。身体疼痛,脉沉迟,脉是沉的,就病在里了;迟,身体有寒或者津液不足,所以说它是有点偏阴证的方向在发展了,还没有到阴证。
在桂枝汤的基础上,芍药又加了一两敛降津液,生姜也加了一两刺激肠胃的蠕动,增加肠胃的运化,生成津液。也加了三两人参,这个人参相当于政府拨款,生姜就相当于给政策,比方一个地方发生自然灾害了,老百姓房子都塌了,不能生活了。政府先给你吃的、喝的、穿的、住的,先给你搭帐篷,纯净水、方便面弄过来,接着再给你钱发补助。然后再给你盖房子,这个是直接给了,就相当于炙甘草、人参直接补津液。
接着,给政策,给介绍工作,让你能挣钱。这个工作挣钱就相当于肠胃的运化了。就是这个生姜,姜促进肠胃的运转。用桂枝促进大循环,也可以去淤堵,就是你有什么困难,在生活方面帮助你解决了,这样就慢慢的就恢复了正常的生活。这是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
上次我们做一个医案,一个女的在例假的时候,例假后期月经量小,身体怕冷,后背怕冷的比较明显,曹颖甫用的是桂枝汤。我一个同事开的是新加汤,这是可以的。我们群里的师兄开的是小建中汤,有人开的柴胡桂枝汤,都可以。只要补津液,补能量,把能量调集到体表,这个病就好了。如果这个证的病人能量继续减少,津液继续少,发汗了,发大汗不止,汗漏不止。接着又用泻下的药,又拉肚子了。这个人就进入阴证了,津液不足了,津液血到不了四肢末端,到不了手脚这里,手脚冰凉了,脉也微了,脉微弱了,脸色发白,人躺在床上奄奄一息。这个时候就用四逆汤,就要加附子了。进入阴证的时候加炮附子就可以,到四逆证手脚冰凉,手凉到肘、脚冷到膝,要加生附子和干姜,用四逆汤了。
第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
发汗后,这个病人已经发汗了,消耗津液了。汗出,还继续出汗,而喘,发汗一般是汗出解热。出汗以后,汗蒸发就会带走热量,已经发汗了还喘,表也通了,体表毛孔是打开的,同时还喘,说明肺里的热比较重。
这个时候已经是热证了,是温病了,不可更行桂枝汤。桂枝是性温的,用了桂枝汤,生姜也会加重热,对身体是火上浇油。身体无大热者,热不是很重,这个时候用麻黄杏仁甘草石膏汤。
判断温病热证的证是什么呢?上面只说了一个汗出而喘,在临证的时候,不能仅凭这样一个汗出而喘,就用麻杏石甘汤。有的时候汗出而喘,少阴证表虚,汗会一直出;同时肺的机能虚衰了,也可能汗出而喘的。所以汗出而喘也不一定就是麻杏石甘汤证。
这个病人怕热、汗出,口渴,表里俱热,睡觉的时候不想盖被子,不想加衣服,反而想把衣服脱下来,小孩儿喜欢光着脚跑来跑去的,小便多,睡觉的时候在床上来回翻滚,这种就是身体有热,能量过了。
喘有几种原因:第一种是表实证,麻黄汤证的时候可能会喘,毛孔关闭了,不能正常代谢,身体通过喘把垃圾排出去。第二个就是有水饮,肺里面有水饮的时候会喘,或者咳嗽。还有,有气滞也可能会喘,淤堵也可能会造成喘。有淤血会不会呢?也可能会。里有淤堵,或者有热,把淤堵和热去掉以后,这个喘就好了。这个是麻杏石甘汤,是清热的太阳温病的方子,是身体有热,津液不怎么虚。
如果有热、津液虚怎么办呢?用白虎汤。津液再虚呢?烦渴,用白虎加人参汤。麻杏石甘汤里面石膏用了半斤,半斤是125克,石膏是微寒的,不是大寒。后世的中医把石膏说得特别寒,我自己试过用250克,吃了一剂没什么反应。这个并没有像外界传的大寒。像小马过河一样,小马要过一条河,他去问牛,牛说水很浅,刚到脚踝。它去问松鼠,松鼠说水很深,有一个朋友前几天被淹死了。小马说听谁的呢?自己试了试,刚到膝盖。所以有的事情要自己来试一下,不能别人讲什么就是什么。
用生石膏,我们在做白虎汤医案的时候,白虎加人参汤医案。曹颖甫用了一两30克,后来用到2两60克,七天才把那个病人治愈。如果他一开始就用生石膏125克或者250克,可能一剂药这个病人就好了。他那样做是比较稳妥,但是我们在用的时候,还是要根据病的程度用相应的剂量,甚至到后来可以把对剂量的执着去掉。
这个热的都不行了,像有一位老师有一次流鼻血,滴得整个屋子地上全都是鼻血,流很多鼻血,找刘老师。刘老师说你看书,书里面有讲。他就看书,看完了以后,自己就抓了麻杏石甘汤,吃了三天,病好了。后来给刘老师一讲,刘老师说剂量用小了,三天才好太慢了。
所以说量变产生质变,这种急性症的时候,有的时候需要用的剂量是比较大的。但是要在安全的前提下,你自己有尝药,有试验,不能拿病人做实验。自己刚开始的时候安全第一,因为你治不好的病,还可以找医生,你不能直接把自己放到绝路上面去,一定要注意安全。
虽然我们的讨论是学术上的,但是临证必须要胆大心细。我第一次吃四逆汤,应该分两次服用,我就把第一次的量先喝了一半,过了半个小时没有什么不舒服的反应,我才敢喝另一半。这个是我自己试药的一个经验。
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