​医案：腹胀腹泻的小承气汤证

作者：程永民

医案练习：女，35岁。拉肚子20多天，大便稀，一天四五次，腹胀肠鸣，一痛就拉，拉后痛止，反酸，噫气有食物腐败味道，恶心想吐，舌红苔少，脉滑数有力，肚脐左右按痛。

1.释证：

拉肚子20多天，大便稀，一天四五次，腹胀肠鸣，一痛就拉，拉后痛止-里；

反酸，噫气有食物腐败味道，恶心想吐-里；

舌红苔少-有热胃气弱，

脉滑数有力-阳；

肚脐左右按痛-里。

2.辨证

拉肚子，肚脐左右按痛，脉滑数有力，舌红，里有实热；

反酸，噫气，恶心想吐，肠鸣，胃弱有水饮；

脉滑数有力，阳脉。

阴阳：阳

表里：里

虚实：实

寒热：热

3.抓大局

里有实热，胃弱有水饮的阳证

4.开方

小承气汤加白术半夏生姜

医生开方：大黄10g，枳实10g，厚朴10g，苍术15g，半夏15g，莱菔子10g，焦三仙各10g，生姜10片，二剂。

二诊：不拉肚子了，也不恶心了，就是胃口不好，脉象转弱，腹诊不痛，开参苓白术散。

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

第250条：太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。