与才叔死磕《金匮要略》52【痰饮咳嗽病脉证并治第十二 06】
原文：
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两一分，猪苓三分（去皮），茯苓三分，白术三分，桂枝二分（去皮）
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
本篇开头有一段话是这么讲的：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”痰饮患者，由于饮食不能化为精微物质被人体吸收，反倒变成痰饮，所以素盛而今瘦。患痰饮病的人，脐下有悸，说明水气在下焦。下焦的水气向上顶，影响到中焦，就会吐涎沫。水气一路向上冲逆，还会出现癫眩，这个癫眩是指头晕目弦。它的病因和发病机制是水饮，治疗首选五苓散，化气行水。这里有一个问题，我们有必要分析一下，照理说，瘦人不应该有水饮，即使有，也很轻，对吧。那这一段怎么就给出结论“此水也”呢？这个不仅要对临床表现归纳分析，它的临床表现是脐下有悸，吐涎沫而颠眩，从一元论出发，这些都是水饮搞的鬼；还有一点就是既往史，患者一定是“素盛而今瘦”；最后一点，五苓散是可以利尿的，因此患者一定也要有小便不利的表现，有没有口渴倒是无所谓的。附方
原文：
《外台》茯苓饮
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
《外台》茯苓饮治疗胃中有停水，自己吐出水以后，胃气虚弱，胃胀满不能进食，治疗宜消痰气，使病人能进食，首选茯苓饮。茯苓饮治疗胃中停水，水饮吐出以后，胃气虚了，胃脘胀满不能饮食。哈，水饮还没有完全吐掉，脾胃之气又虚了。治疗需要攻补兼施。因此用茯苓饮消痰祛水，益气健脾。茯苓饮包含四君子汤的参、术、苓。人参补气，白术、茯苓帮助补气，健脾利水。甘草味甘，能令人中满，可能加重胃胀满，所以去掉。再加上陈皮、枳实，降气祛痰，也就是“消痰气”，枳实和白术又是枳术丸，枳术丸主治心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。后面会学到。又重用生姜四两，生姜的用量在仲景用法里，可以说是很突出的，这里用四两，你看和胃降逆为主的，旋覆代赭汤生姜用量够大了，五两，在方中最大，还有吴茱萸汤方里生姜用到六两，说明用它的降逆作用，是用得很突出了，因为生姜凡是用来降逆，用量都比较大。陈皮、枳实、生姜又是橘枳姜汤，前面学习过了，它治疗胸痹，胸中气塞，短气。本方补益脾胃之气、消痰利水，恢复患者饮食，所以说“令能食”。此为治疗痰饮善后首选的方剂，因为大吐而胃虚，所以需要人参。用人参来补，用陈皮、枳实行气，补泻并用，就是茯苓饮的组方配伍特点。就当前来讲，茯苓饮我都用在什么地方呢？用在肿瘤化疗期间出现的呕吐，对于这种化疗性呕吐，茯苓饮就是很好的选择。原文：
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
如果咳嗽加脉弦，一般判断是有水饮，如果确定是水饮引起的，首选十枣汤治疗。原文：
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
支饮在肺，饮邪太甚，支撑胸膈，会出现咳嗽、胸痛、心烦。这种病一般不会马上致死，一般可以支持三个月到一年左右。虽然病程长，但毕竟是水饮未去，治疗还是得泄水，首选还是十枣汤。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收看收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请点亮下面“分享”、“赞”和“在看”，特别是点亮“在看”，谢谢啦。感谢关注经方才叔，下期更加精彩，谢谢大家，再会。郭进财.2017年取得中医内科主任医师资格
门诊时间：周二上午+周四上午
门诊地点：福建省漳州市中医院门诊楼2楼脑病科②诊室
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