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胡希恕经方医学体系知识点集要

以下内容均摘自《经方医学讲义》

表里同病的治疗原则(里阳证先治表,里阴证先治里——定法。

里阴证先治里
《伤寒论》第91条:伤寒,医下之,续得下利、清谷不止、身疼痛者, 急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
解读:伤寒,治当发汗,而医误用下法,这种误治造成患者连续腹泻, 而且清谷不止,使其病由表传里,转变为虚寒在里的太阴病,此时,虽身疼痛表还未罢,亦宜用四逆汤急救其里,而后再治身疼痛。若误下后,没有出现下利清谷,只见身疼痛者,当然可用桂枝汤急救其表。
按:表里并病,若里虚寒,宜先救里,而后救表,此为定法。又服四逆汤后,下利清谷止,而身疼痛不解者,当然也应用桂枝汤,自在言外。

里阳证先治表:
《伤寒论》第164条:伤寒,大下后,复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
解读:太阳病,伤寒证,应当发汗解表,本不宜下,而反大下之,下后表不解,当与桂枝汤以解肌,切不可与麻黄汤复发汗,今一再误治,因邪气内陷致心下痞,同时见有恶寒,知表还未解。对于这种情况,宜先与桂枝汤以解表,表解后,再与大黄黄连泻心汤以攻痞。
按:表里并病,若里实应攻下者,宜先解表而后攻下,此亦是经方定法, 须牢记。

对气上冲的理解,对表证的理解。

《伤寒论》第15条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。
解读:太阳病为病在表,宜汗不宜下,用下法治疗太阳病是错误的。如误下后,患者感到有气自小腹上冲胸的症状,说明病邪未因误下而内陷,病还在表,这种情况可给服桂枝汤,用前食稀粥复取微汗方法解之。若无气上冲感觉者,说明邪已陷于里,此时就不能再给服桂枝汤了。按:由气上冲的有无,判断有无太阳表证、桂枝汤证,是仲景辨证的重大特点之一。人体本来就具有从体表发汗以解除疾病的机制,若自里以下之, 正给人体的机制以相反的打击,如果人体的机能较弱,便不能保持原来的抗病机制,则去表而内陷,今反与此逆治以回击,坚持了原来的欲汗机制,气上冲即此回击的证候。值得注意的是,由于下伤中气,损津液,虽病还在表, 也不宜用麻黄汤,而只宜用桂枝汤。

切记定时发热,不是只有柴胡剂!

在仲景书中定时发热的,有几类情况,如
太阳病的时发热
少阳病有寒热往来,
阳明病里实热结是日晡所剧,
湿郁在表化热之麻黄杏仁薏苡甘草汤证“病者,一身尽疼,日晡所剧者”,
瘀血发热之温经汤证“暮即发热”,
虚劳发热之“食已发热,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也”,
女劳疸之“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸”。
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