经方医学答疑“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，“诸逆心悬痛”。

说明：前面部分是马培锋老师接到学员问题后的解答笔记，全都是引用仲景书，解读大家的疑问，所谓：“以仲景解仲景”，后半部分是青竹中医工作人员根据解答录音整理转文字稿，并经马培锋老师批改后内容。

解答笔记：

问题：历代医家对“寸口脉沉而迟，关上小紧数”有哪些不同看法？心痛篇第八条“诸逆心悬痛”中诸逆的含义是什么？心悬痛的特点是什么？”

仲景原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。

需结合第一条综合分析：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”

仲景原文：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

结合方药全面分析：桂枝生姜枳实汤; 桂枝、生姜各三两，枳实五枚。三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

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录音整理转文字稿：

这个问题还比较贴近临床。我先说一下，对这个“寸口脉沉而迟，关上小紧数”的解读啊。首先对这个寸口和这个关上，大家理解啊，我们平常号脉的时候号都是寸口脉，不是说“独取寸口”吗？但此处的寸口（寸口脉沉而迟）可不是整个儿的寸口啦，我们说独取寸口的寸口，是整个寸口脉，它分寸关尺三部，就是桡骨头儿以前的寸脉，桡骨头儿对的是关脉，然后再往近心端的是尺脉，这个寸口脉沉而迟，这个寸口指的是寸脉，沉主里、主饮，迟主寒、主虚，关上小紧数，关就是寸关尺的关，什么意思？这个脉是小的紧的，小紧是寒脉。现在问题就来了，这个数脉和这个迟脉怎么理解？数脉很好理解，肯定是没有什么异议，就是脉跳的快，这个迟脉指的什么呀？迟脉一定是脉跳的慢吗？不一定，迟脉可能是一个津液不足的，手底下按出不足的脉，与快慢无关（参学大承气汤证的迟脉——“208条：阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足濈然汗出者。此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤微和胃气。勿令至大泄下。”其实就是津液不足，不是跳的慢），如果大家把迟脉理解成了这个脉的跳的快慢，是一个慢脉，那么这条也不成立。啊，你这一个脉寸口脉，寸关，一个跳的快，一个跳的慢，没有这种脉，所以解读这个脉肯定是有问题的，这是我们要说的，我们怎么认为呢？寸口脉沉而迟，就是上焦不足，关上小紧数，数是错的啊，关上是一个有寒，中焦有寒，这是第一种意见。第二种理解，这个数脉，他就是跳的快，成立，但这个迟脉他是个虚劳不足的脉，他不是脉跳的慢，也就是说寸口脉啊，这个比较沉比较弱，而关上这个脉很紧很数，寸口脉的迟，也是跳的快即“迟数”（脉无力、跳的快）之脉，这个在临床上可以见到的啊，跳的很快，它是一个虚劳的脉，是可以看得见的，要理解这一条儿，我们一定要知道它的出处，这是我刚才是一个理解，他这个出自于胸痹病篇，我们要结合胸痹病篇第一条儿去理解这个脉学寸口关上的内容。

胸痹病篇，原文说什么，第一条就说的是脉弦，他说师曰：夫脉当取太过不及，什么叫太过？什么叫不及？疾病就是这样的，所以此处的太过不及，可以说是一种病理状态啊。阴平阳秘就是一个正常人，太过就是阳脉，就是有余的脉，不及就是阴脉，不足的脉，所以，临床都是太过、不及才得病啊，如果没有太过不及呢，就是正常人。阳微阴弦，阳微就是寸口脉是弱的，阴弦就是尺脉是紧的，当然这个阳微阴弦一个寸、一个是尺，这还有另外一层意思啊，就是上面是寸脉侯胸，下面是尺脉候腹。阳是上，阴是下，阳是寸阴是尺，上微下弦，什么意思？我们后面解释了，出现这种脉学的病机状态的时候，病人就会出现“胸痹而痛”。为什么会出现这个胸痹而痛呢？他说，所以然者，责其极虚。后面又说阳虚知在上焦，因为上焦虚，所以阳微脉，这是病机的啊。所以胸痹心痛者，以其阴弦也，光有上焦的虚，没有下焦的弦脉，上冲，寒气上冲，它是不会痛的，所以胸痹心痛的病机总体就是上虚，下寒上冲，这就行了，这就胸痹心痛的病机。

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把这个脉学反应的病机搞明白了，我们再看刚才寸口脉沉而迟，而迟关上小紧数，他说“胸痹之病，喘息咳唾胸，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”，什么意思？胸痹，这个病它可以出现喘息，咳唾，胸背痛，喘息咳嗽，可以是呼吸系统症状，也可以是心血管系统症状，可以是肌肉神经损伤症状，你随便理解都行，胸背痛也可以是两个系统、三个或四个系统的症状，短气也可以是心肺两个系统的症状。

后面就是寸口脉沉而迟，关上小紧数，那么结合这个阳微阴弦，寸口相对于关上就是阳，沉而迟就是不足，那么关上小紧什么意思？关上相对于这个寸口就是阴、偏下，小紧就是所谓的阴弦吧，这两个对着看就是寒，所以上虚下寒，它就会出现胸痹痛。此时这种情况仲景就用瓜蒌薤白白酒汤主之。

你们再分析一下，瓜蒌薤白白酒汤？寒他用薤白去治啊，然后寒饮上冲，有饮，他用瓜蒌宽胸去痰饮，那么上焦阳虚啊，今阳虚用薤白、白酒，这两个药，温阳散寒的，所以这个大家不要孤立的看一个条文儿啊，这才是我要说的重点，所以寸口关上微，尺中小紧，我觉得我就解读完了。

至于说历代医家有各种解读，不重要，关键是你要贴近临床的去解读，不是理论自圆其说的解读，没有意思。有的医家解读完了，都把这个迟说的跳的慢说慢，数是跳的快，一个脉上一个地方快，一个地方慢啊，有点儿常识的人也知道，都是胡说八道，所以我们要切合临床理解与解读。

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最后一个问题，说诸逆心悬痛的诸逆是什么意思？这么理解啊，这个一定要放在他的条文语境里面去理解啊。那么本条出自“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，什么意思？心中痞，这一定是说的是胸闷，这个地方有气塞的感觉，这叫心中痞，一定知道部位是在心，真正的心在胸部，和心下说的是胃脘部不同。诸逆心悬痛，这个诸逆我们就可以理解，一般的这种它是胸痹病内容，诸逆一定是从下往上的冲，这叫逆，比如说消化系统的东西，一定是往下都是顺的啊，当然下的太过了也不行，那不就是拉、下利了，所以用气往上冲的就叫逆，从下往上，这叫诸逆。“心悬痛”是一个什么概念呢？病人老觉得这个东西就在这儿，心脏吊在这个地方似的，意思快要掉下来的感觉，同时有疼痛，这就是心悬痛，那么心中痞、诸逆、心悬痛，张仲景用桂枝生姜枳实汤主之。

那么我们不能光停留在字面的解释，我们还要结合药物学对症状进行分析，那我们知道这些药物里面，他有桂枝、生姜各三两，枳实五枚，就这三个药以水六升煮取3升分为三服。

它分别对诸逆、心悬痛、心中痞的症状是怎么治疗的？枳实、生姜大家都知道，治疗胃气上逆的，就是寒饮从下往上冲吗，所以呢，是这意思，它治疗的方向就是往下走，关于这个心中痞是虚，下面气上冲，就会痞，所以他用桂枝降逆气，桂枝这个降逆气和生姜枳实不一样，生姜、枳实偏重在水，桂枝在气，所以大家就明白了，他是完全符合胸痹的病机，然后也符合这个药证经验，所以说诸逆有气逆、心悸，也有水饮上冲的这种逆，反正就中间从下往上，心悬痛就揪得慌、吊着的感觉，还痛。