作者：程永民
医案练习：女，55岁，心率75次/分，尺脉沉取弱。主诉：干咳，吃饭出汗，身体冷。心烦，头晕；咳嗽厉害，干咳；喝水正常小便多，小便4-5次/天，起夜2次/天。大便正常，2次/天。每天喝水1.2L。吃饭和喝水后胃胀，腹部凉。午后犯困，容易忘事，多梦，乏力，想睡觉。
1.释证
尺脉沉取弱-阴
干咳-？，
吃饭出汗-表，
身体冷-表。
心烦-上热或津液虚，
头晕-表；
咳嗽厉害，干咳-表；
喝水正常小便多，小便4-5次/天，起夜2次/天-表。
大便正常，2次/天-里。
每天喝水1.2L，吃饭和喝水后胃胀，腹部凉-里。
午后犯困-肠痈，
容易忘事-瘀血，
多梦-表，
乏力-表，
想睡觉-表。
2.辨证
咳嗽厉害，干咳，喝水1.2L，头晕-里有寒饮；
吃饭出汗，身体冷，乏力想睡觉，尺脉弱，表阴证；
喝水和喝水后腹胀，腹凉，气滞和里寒
心烦是津液虚的虚烦
午后犯困，爱忘事是肠痈瘀血，
阴阳：阴
表里：表和里
虚实：津液虚，水饮，气滞
寒热：寒
3.抓大局
表阴证同时里有寒饮气滞
4.开方
桂枝加附子汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓干姜细辛五味子
桂枝20白芍20生姜60（自备）大枣20炙甘草15厚朴50党参15半夏15茯苓30干姜15细辛10五味子8附子10 二剂
抓药时因为药店不让半夏和附子同时用，先没有抓附子。二诊：吃了两剂药后干咳好多了，能睡觉了，肚胀没有了，吃饭出汗还是比较多，感觉冷。
桂枝30白芍30生姜50大枣20炙甘草15党参20干姜20附子15厚朴50小茴香10 三剂
三诊：精气神好多了，出汗，不怎么冷了。老感觉困，晚上偶尔胃胀，肚子不凉了，吃东西也没问题，睡觉也好，也不咳了。感觉困是身体运行恢复了，能量不足，要休息节省能量。
原方加减，继续调理两次痊愈。
《伤寒论》条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草（二两） 人参（一两）
《金匮要略》条文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味子（半升）
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