给人体补津液能量的小建中汤

作者：程永民

102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

感冒了两三天，心悸心烦。心悸是心脏感觉悸动，心脏不舒服。心脏的问题一般都是津液、血液的问题，血不够了。身体正常情况下血管里的血是满的，血液运行一周就把需要的能量输送够了。如果人熬夜了，身体津液消耗了，第二天的脉可能会跳得比较快，甚至脉会弦紧一些。

我们用一个比喻，人体内的血液有一瓶的量，但是熬夜以后变成半瓶了。一瓶血循环一周，给全身送营养就够了，变成半瓶，消耗了一半，必须循环两次以后才能把营养送到全身。所以这时心跳就会加快，脉也可能会紧一些。心悸是血不够了，心脏就会悸动来加速带血。烦，这个烦是虚烦，因为津液不足产生的虚烦。头部津液不足，就会通过心烦来反调津液，有时甚至失眠。

小建中汤证里的悸烦，是身体的虚亢，因为津液不够了。刚才举的例子，晚上熬夜了以后，心跳就会加快，这也是一种亢奋，心脏跳得快了。还有一种情况是半表半里证的心烦，胃弱了，上下不交通，上热下寒，胃堵住了，上面有热，这个热下不来就心烦。

心悸，也是津液不足造成的。这种悸烦，辨证的时候，怎么知道是津液虚导致的，还是半表半里证导致的呢？要多证互参，就是单一证不可断，必须要两个及以上的证。有时给病人诊病，只看问诊单开不出方来。比方说人怕热，汗出，就要接着问，来确认为什么汗出。如果秋天了，天气凉爽，别人都穿着长袖，这个人还只穿一个短袖，稍微一动就热的汗出不止，这是温病，能量过剩。

还有一种怕热，怕热汗出，是因为他身体的能量不够，收摄不住，觉得又怕冷又怕热，稍微一动就汗流不止，出虚汗，衣服都湿了。这种是表不固造成的。这个时候就要固表，用炮附子。这个相当于汗漏不止，加炮附子固表阳，附子是恢复身体机能的。身体的机能虚衰了，功能衰退了。有时病人器官衰竭，这时用生附子。附子好比是高压电，给人通一下电，过后什么都留不下，只是恢复身体的机能。

阴证的病人津液虚到了一定程度，太阴病、少阴病、厥阴病，都需要加附子给身体补能量。如果太阴病到了手脚冰凉，手冷到肘，脚冷到膝，晚上睡觉一两个小时缓不过来，这个时候需要加生附子，不但加生附子，还要用干姜。干姜和生附子是一组药对，干姜温里，恢复肠胃的运化能力来生成津液，生附子打通人体的经络。恢复阳气以后，经络都打开了，但是津液没有过来，身体就会发麻，像中毒的反应，其实是津液不够造成的。

用干姜温里，炙甘草补充津液以后，生附子恢复阳气，身体的机能就恢复了。尤其是病危的时候，病人出现四逆了，就要用生附子。李可老中医用的时候是150克、250克的附子，量很大。因为在危急的时候，不用附子人可能马上就走了。

回到条文上，心中悸而烦，津液虚了，同时有虚亢。病人津液虚怕风，身体酸痛，肚子疼痛。肚子痛也是津液到不了，不管实证虚证，肚子痛一般是津液不够。虚证的就补津液，实证的腹痛是因实致虚，淤堵去了，被牵制的津液回来了肚子就不痛了。

还有流鼻血，为什么流鼻血呢？身体上部的热多了，津液不足，也会引起流鼻血，身体动血排邪。

五心烦热，手心、脚心、心胸都觉得很热。有的人晚上热的脚要伸出来，蹬在墙上才可以。这也是身体的能量不足，只能够在手和脚来排这个邪，排这个热，所以补能量以后热就消了，甘温除热。有的病人盗汗、遗精，身体想通过表来排病邪，或者说能量不够，只能通过身体的一部分来排邪，所以这个时候要补能量。

小建中汤在桂枝汤的基础上，芍药加倍，再加上饴糖，饴糖是麦芽糖，二升。津液足了，身体的虚烦、盗汗、遗精、手脚心热、肚子痛、流鼻血就没有了。所以在传统文化里面讲，“精满不思淫，气满不思食，神满不思睡。”如果一个人津液能量是充足的，非常稳定，心就会很静，欲望也不会很多。如果一个人能量不足，收摄不住，欲望就比较重。

所以有的人身心不稳定，情绪不稳定，就是津液不足了。有的时候是单纯的津液不足，像小建中汤证；有的时候是因实致虚，病人体内有淤堵，有痞结、淤血、肠痈、水饮等，淤堵牵制了津液，造成津液不足。去掉了淤堵，津液就回来了。虚证的病人，能量不足的病人，补了津液，补了能量，津液回来了，人就恢复正常了。

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作者：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课群科普中医。