作者 / 叶进 上海中医药大学金匮教研室
北大核心
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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白术是仲景调治脾胃的要药，在不少经方中与相应的药物配伍，用于治疗多种疾病，具有良好的疗效。仲景运用白术配伍的经验，对后世医家也产生了相当大的影响，历代医籍中常可见以白术的配伍药对组成的方剂。探研该药的配伍规律．对于深入理解和用好相关的经方颇有现实意义。
一、白术与茯苓
《伤寒论》、《金匮要略》共有13方见此配伍。脾不转输所见的口渴而小便不利者多用之。如“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，属水气内停而太阳经气不利之证，用桂枝去桂加茯苓白术汤。加茯苓、白术便是健脾行水以利小便，正如陈修园所说：“助脾之转输，令小便一利，则诸病霍然矣。”其他如猪苓散、苓桂术甘汤、五苓散等。若脾肾阳虚，水寒不化，茯苓、白术也在所必用，以固中土。如真武汤、附子汤等。白术与茯苓可谓是健脾利水的典型配伍。
白术健脾燥湿，茯苓渗湿益脾，一燥一渗，运、利结合，健脾而去水。《得配本草》：茯苓“得白术，逐脾水”。所见13方中，白术常用二两至四两；茯苓常用三两或四两，最多用至半斤。除薯蓣丸、附子汤、侯氏黑散中白术的用量大于茯苓，其余10方中茯苓用量都等于或大于白术，着眼于渗湿以健脾。
后世有不少医家即以这对配伍为方。如仙术茯苓丸（《圣济总录》）有活血驻颜，耐风寒之功；白术茯苓汤（《鸡峰普济方》）治妊娠大小腿肿，及有黄水，小便或涩；和胃白术汤（《素问病机气宜保命集》）治脾胃素虚，外感伤寒之食少发渴；茯苓汤（《素问病机气宜保命集》）治脾虚泄泻或食积、湿热作泻；茯苓汤（《医学正传》）治湿泻及食积；术苓汤（《古今医统大全》）治脾虚盗汗；茯苓白术汤（《医方集解》）治心下支饮，常苦眩冒；茯苓汤（《不居集》）治欲火甚梦遗。诸方适应症已逾经方，然其用术、苓相合，主要还是取其健脾行水之功，与经方之旨不二。
二、白术与泽泻
白术与泽泻的相配，与白术、茯苓配伍的意义相仿，也是重在健脾行水，但又有所不同。《伤寒论》、《金匮要略》共4方有此配伍。泽泻甘淡而寒，渗湿利水，《本经》谓“消水，养五脏，益气力，肥健”，能补能泻，通浊气而和脾。白术健脾运湿升清。二者相伍，升清之中重在涤饮，泄浊之中不忘升清。一升一降，攻补兼施，相辅相成。主治脾虚水湿内停，浊阴上冒的眩冒，呕吐．小便不利之证。
这对配伍，泽泻用量均大于白术，且二者比例相差较大。如茯苓泽泻汤泽泻四两，白术三两；泽泻汤泽泻五两，白术仅二两；五苓散中泽泻用一两六铢，白术十八铢；当归芍药散泽泻用至半斤，白术为四两。可见，仲景用此配伍多以泽泻去水复脾运为主导，以白术健脾燥湿为辅佐。
《圣济总录》有泽泻散（白术、泽泻、麋衔），治酒风身热解惰，汗出如浴，恶风少气，所治与经方有所不同。
三、白术与附子
四、白术与干姜
《伤寒论》、《金匮要略》有6方含此配伍。所治皆有脾阳虚弱之病机，其证多见下利，口中多涎唾，肢体疼痛等，如理中丸、桂枝人参汤、甘姜苓术汤等。白术其气芳烈，为补脾燥湿的要药。干姜辛热燥烈。长于祛里寒而温中焦脾胃之阳，为温中散寒的主药。二药合而为用，健脾温中，散寒除湿．相得益彰。《本草求原》：“白术加干姜，逐脾寒湿”。
白术用量六铢至三两不等，但多大于干姜，或与其相等，只有甘姜苓术汤中干姜用量大于白术，殆取其辛热之性以温中阳、除寒湿。
《太平圣惠方》载有白术丸（白术、干姜、桂心），用于酒癖，宿食不消；《辨证录》有术桂干姜汤，组成同前方，治阴寒直中人腑，手足身体皆冷寒颤，面目色青，口呕清水，腹中雷鸣，胸胁逆满，腹中觉有冷气冲上，则猝不知人；《温病条辨》用术附姜苓汤（白术、附子、干姜、茯苓）治湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮下血，也是取其健脾温中，散寒除湿配伍功效。
五、白术与桂枝
六、白术与人参
白术与人参同用的方剂在《伤寒论》、《金匮要略》共见5首。这对配伍是健脾补中方的重要组成部分，如理中丸（汤）、桂枝人参汤、薯蓣丸等皆有此二药。相比较而言，人参重在补元气，白术重在补中气，二药相须配伍，补气健脾之功更强。
白术每用三至四两，人参常用二两、三两。补脾方中二药用量大多相近。
后世单以此二味组方的有《摄生众妙方》的白术膏，功能健脾益气，补虚固真；《嵩崖尊生》的参术汤，治呃逆，胃伤阴虚，相火直冲。《圣济总录》有白术汤（白术、人参、厚朴），治小儿脾胃气虚，乳不消，腹胀；《妇人良方》的白术汤（白术、人参、丁香、甘草），治妊娠胃寒恶阻，甚至十余日吐水，粥浆不入。
七、白术与甘草
八、白术与芍药
二药功用不一，白术使脾气健运，芍药使肝气柔畅，但有一个共同点：都可以利水，是一对协调肝脾的理想配伍。《伤寒论》、《金匮要略》有8方见之。芍药与白术相配不仅可加强利水作用，还能减少白术的温燥之性。如附子汤、真武汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。再看当归芍药散、当归散，作为妊娠病调治方，能调理肝脾，养血安胎。方中术、芍的协和作用也是十分明显的，否则不能用于安胎。
二者用量比例随证而定。如当归芍药散治妊娠腹痛，重用芍药一斤以柔肝敛肝，和营止痛为主，佐以白术四两健脾除湿。附子汤治阳虚寒湿体痛，侧重温阳散寒湿，白术苦温燥湿，力担重任。故用量（四两）大于芍药（三两），芍药乃缓燥性而和营止痛。
《丹溪心法》有白术丸，即由此二药组成，治脾虚久泻。近年来，当归芍药散广泛应用于胃溃疡、胃炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、妊娠高血压、附件炎、月经期浮肿等疾病，与白术、芍药配伍之柔肝健脾功能密切相关；真武汤应用于心力衰竭，慢性肾炎水肿、慢性泄泻、慢性支气管炎等疾病，这一药对也起了相当重要的作用。
九、白术与枳实
这对配伍仅见《金匮要略》的枳术汤1方，却是十分有用、对后世影响颇大的药对。白术甘温健脾；枳实，《本经》云：“味苦，寒，无毒。……除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气，轻身。”《别录》谓枳实有“破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气、胁风痛，安胃气”之功。此药辛开苦泄，破气消积，且消中带补。张景岳说：枳实“佐白术，亦可健脾。”二者相配，健脾消痞。对脾弱气滞，失于输转，水气痞结所见的心下坚，如盘如杯者，颇为有效。
枳术汤原方中．枳实七枚，白术二两。枳实有大小，七枚的准确份量难以确定。一般认为，此方枳实用量大于白术，以消为主，以补为辅。后世则根据临床实际，二者的用量比例多有调整，运用更为灵活。
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