高齐民解读经方之：大黄甘草汤

     大黄甘草汤《高齐民经方临床经验集》

方证：见《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇。

大黄四两（12g）,甘草一两（3g）。

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

方解：“食已即吐者”，指吃了东西就吐的，大黄甘草汤主治。

仲景在证中未言寒热，很多语释本都说“本方是治疗实热在胃，以致食入就上逆而呕吐的方剂”，只能说语释得不全面。

我见到的“食已即吐者”，有实有虚，还有不实不虚的。1959年我回故乡省亲，县委书记的爱人，肥美人体形，卒然中风，大便数日不解，出现食入即吐，我便开了大黄甘草汤：大黄12g,甘草3g,3副，嘱其徐徐饮，吐了再服。第2天大便通，胃气降，不再呕吐。

1980年，我院后勤杨锡凡同志介绍来一个锦州人，35岁，食入即吐已140余天，粒米未进，滴水未入，每天靠输液过日子，在针打不进血管时，来北京求医。首都医院、北、友谊医院、天坛医院专家会诊，治不好，只有手术将胃切除。病人死活不干，托老杨在我院门诊找我看。见其面色少华，语声低微，表情淡漠，形体消瘦，2个护士搀着进了诊室。主诉食入即吐，周身肌肉痛，彻夜不能入睡，靠超剂量镇静安眠药过日子，六脉沉细。病皆与大黄甘草汤相应。实热证以大黄12g为君，甘草3g为臣，本例虚则以炙甘草30g为君，大黄10g为臣，2副。再三嘱咐护士长，药煎好，待温，每次用舌舔沾在碗边的药汁。病人凳前放1个痰盂，舔完想吐马上吐，过1〜2分钟再用舌舔1次，直至舔完为止。护士长未按我的规定服药，第1煎药汁未下咽全部吐光，第2煎按我的规定，一点一点舔，咽下去2/3；第2剂头1煎一点未吐，全部咽下，药后大约1小时，肠中雷鸣，泻出很多泡沫和冷气，胃肠中残留140多天的秽浊，被大黄全部推荡到体外，病人自觉困倦，8点多上睡，一觉睡了8个多小时。护士长奇怪，药后不失眠，周身肌肉也不痛，早上睁开眼便说“我肚子饿了”，上食堂吃了2根油条、1碗粥还不饱。护士长阻止：“初愈胃弱，不允许再吃”。第3天上门诊，陪病人来的内科主任对我说：“你开的2副药，2角7分钱，这些药俺东北那家药店都有，就是我们不会用。仲景大黄甘草汤真神！”

我表弟在有色金属公司医院工作，对几个不虚不实、不寒不热的“食己即吐者”，我告诉他用大黄6g,甘草6g,3副药止住了吐。

仲景1个大黄甘草汤，临床变成3个方，即：

大黄12g,甘草3g,一实;

大黄10g,甘草30g,一虚；

大黄5g,甘草5g,不虚不实。

原著并未标明寒热，故不能以药推证，认为大黄甘草汤治“实热在胃”

大黄甘草汤治小儿停食不乳，胎黄，大便秘结，牙龈痛大黄味微微苦，大人小孩都可以接受；甘草味甘甜，补中益气，可缓大黄推荐之力，保护中气。

临床报道：大黄甘草汤治疗⑴呕吐（脉洪，大便硬）（2）顽固性呕吐（贲门痉挛）；⑶妊娠恶阻；（4）呃逆；⑸新生儿不乳；（6）小儿厌食；（7）小儿夜啼；⑻牙龈肿痛；⑼口疮（口腔溃疡）；（10）目赤肿痛；（11）鼻衄；（12）头痛（神经性头痛）；（13）眩晕（内耳眩晕症）；（14）咳喘（壮热不退，腹胀，溺赤便秘，舌红口腻）；（15）胃脘痛（浅表性胃炎）；（16）胆胀（急性胆囊炎）；（17）下痢（中毒性痢疾）；（18）热淋（泌尿系感染）；（19）黄疸并尿闭（急性病毒性肝炎并发尿潴留）。