作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。 风湿性关节炎、痛风急性发作的时候，患者会感觉骨关节剧烈的疼痛，甚至碰都不敢碰，西医一般采用消炎镇痛类药物进行止痛治疗，那么中医有什么好办法吗？ 一位警官发来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来他的上司突然痛风发作，下肢关节肿胀疼痛难忍，手指稍微一接近患者就紧张，无法下地，十分痛苦。患者体型壮实，肤色黝黑，舌苔白，是比较典型的寒湿体质，这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。
处方：炮附子30克（先煎30分钟）、白术30克、桂枝30克、生甘草10克。水煎，一天分三次服药，嘱服三天。三天后，警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用一周，疼痛全无。
寒性的关节疼痛有很多方，比如麻黄加术汤、桂枝附子汤、白术附子汤、附子汤，那为什么就选用了甘草附子汤呢？原因无他，就在于疼痛部位不让人靠近，很容易想到甘草附子汤的“骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧”，如果单看药物组成，这些方子大同小异，无非桂枝、白术、附子、白芍之流，但每个条文讲得关键点又不一样，所以，研究这些药物组成非常少，而且很类似的方证时，一定要充分地参考原文。
大塚敬节在《汉方诊疗三十年》中这么说道：急性关节炎初期疼痛剧烈时，有时使用甘草附子汤，这种情况下，恶寒，脉浮大而数是其指证。体温上升接近39°，也可以使用。 矢数道明也这么评价：以急性风湿病等剧烈疼痛、骨关节疼痛、关节肿胀、恶风、自汗、尿少为目标。脉多浮数、或大而弱。 这里笔者需要补充一点，就是大部分的风湿性关节炎在急性发作期，都会或多或少有局部灼热感，或者红肿的样子，如果这个程度并不是很剧烈，且恶风恶寒感明显者，仍然可以使用甘草附子汤，但如果红肿、灼热明显，口渴心烦者，越婢加术汤要更合适。 所以可以客观地认为，并不是所有急性风湿病发作时都可以甘草附子汤止痛的，更不能简单地把此方当做一个止痛剂。 甘草附子汤条文里还有一个词，叫恶风不欲去衣。笔者最开始读时，觉得就是形容恶风的厉害的样子，是比桂枝的恶风证更严重，陷入了阴证，所以加附子，大概就只有这么一个印象，直到有一天看到《汉方临床》上一篇报道，觉得不可思议。 藤平健有一次听完讲座回家，突然连续打喷嚏十来次，伴有清鼻涕，背部显著恶寒，穿着毛衣也不顶用，脉浮弱，足部发冷。 想起以前出现大量流鼻涕时投小青龙汤，立即就治愈了，但此次服用同样的药却无效，与前不同的是，这次有背部恶寒，于是用小青龙汤加附子，但还是没有反应。现在最痛苦的是鼻涕跟水一样的流，背部怕冷得跟冰块一样，头痛。 又想到1个月以前，曾用甘草附子汤治疗了一个背部怕冷的妇女。现在自己虽然没有骨节疼痛，汗出气短，但“恶风不欲去衣”，便用了甘草附子汤，结果20分钟后，不再流鼻涕，1个小时好转，过了3个小时全部症状都好了。 这个医案给我留下了很深的印象，一直以来只是当成一个止痛的专方，从来没想到甘草附子汤还能这么使用，这可能就是娄绍昆先生讲的那种野性思维吧！日本汉方家们学习中医的第一本教材往往都是《伤寒论》，而我们大多数人在这之前都接受过传统中医理论的熏陶，形成了一种自认为非常确切的理性思维，久而久之，对症状和条文的反应性就会下降，看到一个经方第一反应就是分析其药物组成，配伍组合，却忽视了最原始的条文记载。这一点虽然我很早之前也意识到了，但要改正的确是一件很困难的事情，需要很长的时间吧！
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
