“张氏杏林堂”
张利兵：“识中药讲病案”第38讲之金银花
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大家晚上好，我是张利兵，张医生。现在开始讲课。今天我们开始讲清热药里面的清热解毒药——金银花。
金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。主产于河南、山东。夏初花开放前采收，干燥。生用、炒用或制成露剂使用。
金银花性甘、寒。归肺、心、胃经。主要功效：清热解毒，疏散风热。
关于金银花有一个考点，也就是说金银花为“疮痈圣药”。今年有考药师证的，大家可以做一个笔记。同时金银花含有绿原酸，异绿原酸，属于三萜皂苷，这个是化学的结构，它有一定的抗病毒作用。绿原酸化合物有显著的利胆作用，皂苷有保肝的作用。金银花炭混悬液有显著的止血作用，同时它可以降低胆固醇。按照西医的化学结构，它有很多功效，所以就制成了我们大家熟知的在药房随便都可以买得到的金银花露。
关于金银花露，不管是病邪在气分还是在卫分，哪怕是在营分、血分都可以喝金银花露，它可以清热解毒，又可以疏散风热。
金银花甘寒质轻，芳香疏透，既能够清热解毒，又能够疏散风热。所以它用于外感风热、温热病。温病初起而引起来的身热头痛、咽喉疼痛，我们临床上经常去配伍，比较有代表性的就是《温病条辨》里面的银翘散。
稍微懂一些中医常识的大家都应该知道银翘散，关于银翘散甚至有一些老百姓都知道，因为银翘散属于清热效果比较好的这一类药，在药房随时都可以买得到银翘散的成药。
银翘散主要的功用是：辛凉透表，清热解毒，主治的是温病初起而引起来的发热、微恶寒、无汗或者是有汗不畅而出现的头痛、口渴、咳嗽、咽痛。但是这个时候脉象肯定是浮数的，大家都知道浮属于表症，数代表有热。在银翘散里面金银花为君药，既能够疏散风热，又能够清热解毒，同时它可以透散卫表的表邪。
如果说由温病气分热盛出现的壮热烦渴，我们一样可以配伍金银花，比较有代表性的是《温病条辨》里面的清营汤。清营汤的主要功用是：清营解毒，透热养阴。主治的是热入营分证而出现的身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或者是不渴，斑疹隐隐。这个时候的脉肯定是细数的。
关于清营汤里面有一味药的组成是犀角，如果说我们在考医师资格证的时候，我们如果说遇到的考题，也就是我们所说的病案题，如果说是考到的是清营汤，我们方剂名可以写清营汤，但是组成的时候我们一定要写水牛角代替犀角。因为犀牛属于我们国家重点保护动物，所以我们临床上用药都用水牛角去代替犀角。
关于我刚刚所说的也是一个比较重点的考点，因为有的人就因为没有写水牛角代替犀牛角，而导致病案题扣了分的。所以我们一定要按照我刚刚所说的去写，这样子的话才不会丢分。
在清营汤里面，金银花主要的功效是清热解毒，轻清透泄，使营分的热邪有外达之机，促使透出气分而解，也就是我们所说的入营犹可透热转气。关于清营汤属于一个透热转气的一个代表方，所以这个方剂比较重要，大家可以做一个笔记。
如果说热入血分，高热神昏，出现斑疹，甚至吐血、衄血，这个时候我们一样的可以配伍金银花，比较有代表性的就是《温热经纬》里面的神犀丹。在神犀丹里金银花起到的作用就是清热解毒。如果说出现中暑，我们也可以用金银花配伍荷叶，或者是直接用金银花单一味中药煎服，效果也是比较明显的。
还说简单一点，金银花可以治疗由热毒或者是风热导致的一系列疾病，都可以配伍金银花。金银花和连翘属于一个黄金搭档，在卫分能够透表，在气分能够清解，在营分能够透营转气，在血分能够清解血分热毒，所以说温病的各个阶段都可以用金银花去治疗。
一开始我也说了金银花为疮痈圣药，所以金银花可以治疗由疮疡肿毒初起的病证，比较有代表性的就是仙方活命饮。仙方活命饮主要的功用是清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。主治的是疮疡肿毒初起而出现的红肿热痛，或者是身热凛寒。关于仙方活命饮，主要治疗的是疮疡肿毒初起属于阳证者。
如果说是阴证我们就不能用仙方活命饮。但是阴证我们一样可以用金银花，只是说在仙方活命饮里面，一定要属于阳证者才能够去用仙方活命饮。
在仙方活命饮里面金银花主要是清热解毒、疗疮，为君药，并且重用金银花。关于仙方活命饮它属于疮疡之圣药，外科之首方，是治疗热毒痈肿的常用方。在这里我要补充说明，如果说痈肿已经溃烂，这个时候我们就最好是不要用仙方活命饮，我们要在痈肿溃烂之前去用效果是相当不错的。
我们说到外科，我们不得不提四妙勇安汤。四妙勇安汤，主要的功效是清热解毒，活血止痛。主治的是热毒炽盛而出现的脱疽。
在四妙勇安汤里面，金银花主要的功效是清热解毒，为君药。四妙勇安汤是治疗热毒脱疽的一个代表方。关于仙方活命饮、四妙勇安汤都属于阳证疮疡的常用方，其中里面都有金银花的影子。
关于外科我们还有另外一个比较熟知的一个方剂，它是什么？它就是五味消毒饮。五味消毒饮主要的功效是清热解毒、消散疔疮，主治火毒结聚之疔疮。五味消毒饮组成成分实际上很简单，就是金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁和紫背天葵子这五味药组成的。
金银花在五味消毒饮里面也属于君药，金银花在这里主要的功效也是清热解毒，消散痈疮，因为金银花属于疮疡圣药。我们刚刚讲的四妙勇安汤、五味消毒饮，还有仙方活命饮，里面的君药都属于金银花。所以金银花属于疮痈圣药，确确实实属于名副其实的。
由于金银花属于疮痈圣药，所以它也可以配伍治疗肺痈导致的咳吐脓血，这个时候一般的要配伍鱼腥草、芦根、薏苡仁这一些清肺热排脓的中药。
金银花在外科、内科、妇科，包括儿科在内，用药都是比较频率高的。所以我们要好好地掌握和学习这味中药。
由热导致的咽喉肿痛，我们也可以去配伍，由热进入到卫分、气分、营分乃至血分，我们一样的可以用金银花。由热导致的疮疡肿毒属于阳证的，我们一样地可以去用它，可想而知金银花用途是多么地广泛。
刚刚我也说了，金银花和连翘属于一个黄金搭档，属于一个经典配伍。金银花甘寒，清泄疏透，能够清热解毒，疏散风热；连翘苦泄散，微寒清，质轻浮，能够清热解毒、疏散风热、散结利尿。两个药配伍在一起，既能够清热解毒，又能够疏散风热，并且还可以散结利尿，所以说它治疗外感的风热证所导致的咽喉红肿，热毒臃肿，以及内外的无论是兼表或者是兼内都可以配伍。在临床上如果说遇到肠痈、肺痈、乳痈一系列疮疡肿毒，我们都可以配伍金银花。
金银花生用可以疏散风热，清泄里热，炒炭可以用于热毒血痢。如果说暑热烦渴，可以制成露剂也就是我们所说的金银花露。金银花性寒，脾胃虚寒的不宜服用金银花。
由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
张利兵简介
张利兵，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。
《医道回春——张氏医门三杰秘案录》的作者，上个月已经出版。
出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。
擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。
为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中药、病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入“中医张利兵”或“张利兵中医”字样，即可搜索到相关专辑。
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