腹胀痛喜温喜按，你用小建中汤还是理中汤？

      腹部胀痛，得温则缓，得按则减，方剂书云小建中汤专治此类腹痛，细思理中汤亦治此类病证，伤寒论273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利亦盛，时腹自痛......”。那两者究竟有何区别，余稍发所思以抛砖引玉。

      从药物组成上来看，两方截然不同，小建中汤是桂枝汤加芍药汤再加饴糖构成，伤寒论第279条云“本太阳病，而反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”伤寒论第100条云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤.......”，这里的太阴病，仲景用桂枝加芍药汤和小建中汤，而伤寒论273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利亦盛，时腹自痛......”。这里的太阴病，后世医家均认为是理中汤为主方。类比以上条文，可以发现小建中汤治疗的主要目标在于腹痛，并没有出现消化道的症状，其用桂枝汤打底，桂枝汤是外解中风之方，用于此，我推测病机为寒邪侵袭腹部的经脉，因寒邪凝滞，气血不通而出现腹痛，故用桂枝去温通散寒，重用白芍去解除经脉拘挛，生姜大枣加倍调营卫，饴糖味甘补虚。故对于腹痛而言，小建中汤证只是一个风邪直中经脉的症候，并没有影响到内在脏腑的阳气盛衰。而理中汤证除了腹部胀满痛外，还表现为呕吐，吃不下东西，下利越来越严重，属于内在脾阳不足，故用守而不走的干姜温守中阳，用白术、人参健脾。这么一看，两个方子就很好区分。另外日本汉方家认为小建中汤的腹证肯定是腹直肌比较拘挛，因为方子的主药是芍药，而理中汤的腹证是软弱无力，因为人参和白术均是强壮滋补性中药。

    当然，小建中汤不单单可以治疗虚寒性腹痛，在金匮要略中，小建中汤属于虚劳病的方子，“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。”我曾经在想，这样一个气血阴阳虚弱的病，用一个桂枝汤打底的方子就能治疗吗？仲景为何把它命名为“建中汤”？把干姜人参之类的方子名为“理中汤”，这说明，桂枝汤不是简单的解表的方子，它绝对是一个补方。关于调理脾胃上，两者的区别，我想通过一个例子来论述。建高楼大厦时，我们先需要打好地基，再一点点添砖加瓦，理中汤里的人参、白术我认为就是砖块，小建中汤就是地基。如果地基不稳，再怎么盖，高楼还是会塌，这也就是为什么临床上有些患者脏腑气血都虚弱的很厉害，但用人参白术这些药进补却无效，所以先用小建中汤调理好阴阳平衡，先打好地基，方可进补。