才叔重读《医学衷中参西录》之29.1,柴胡解（一）

张锡纯说，柴胡味微苦，性平，禀少阳生发之气。也就是木气，木气生发，对应春天，所以柴胡是少阳病的主药，少阳与厥阴相表里，所以柴胡也能治疗厥阴病。

肝气不舒，柴胡能治。胆火炽盛，柴胡也能治。

至于外感病，邪在少阳，柴胡能够和解枢机，透邪外出。所以《本经》说柴胡主治寒热往来病证，寒热往来提示外感病，邪在少阳。

《本经》又说柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，按五行来讲，木能疏土，因为柴胡善于疏泄少阳木气，而少阳木气能够疏通脾胃中土的郁滞，自然能够解除结气饮食积聚等病证。

《本经》说柴胡主寒热，山茱萸亦主寒热。

但是，柴胡所主之寒热，是邪在少阳，好像伤寒疟疾那样，邪在少阳，所以用柴胡和解透邪；而山萸肉所主之寒热，是内伤病，厥阴病的寒热，比如肝虚引起的忽冷忽热，汗出欲脱，所以要用山萸肉补敛。这两种病证，寒热往来的表现虽然相同，但它们的病因却差异很大，医生必须明确诊断，然后再针对性用药，千万不能搞错。

有一年，一个从德州来的生意人，叫王凤卜，病寒热，出现寒热往来的病证，首诊医生不知道有肝虚寒热这种情况，不认识，只知道伤寒少阳病，那治疗当然就用柴胡剂了，用了柴胡、枳实这些药。服药大约半小时之后，忽然患者出现全身颠抖不止，怔忡烦乱，很难受。家属请张锡纯去看，张锡纯摸脉，患者双手一直抖动，根本摸不了脉。张锡纯就问：怎么这样的？家属回答：吃过前面医生开的药方以后才这样。张锡纯看过药方之后，说道：这是患者本来就是肝阴虚，而肝阴虚再用柴胡、枳实，劫肝气，才会这样啦。

这些知识都是张锡纯老师教给他的。于是用生杭萸肉一两，煎汤送服朱砂细末五分，吃过药，患者很快病愈而安。

用柴胡的时候，我们一定要考虑患者是不是存在肝阴不足，肝阴不足的寒热要用山萸肉治疗，不可以用柴胡。后来小日本的小柴胡事件，就是没有辨证论治，诊断不明瞎用药，如果小日本早点阅读张锡纯《医学衷中参西录》怎么会那样呢？

柴胡虽然不是发汗药，但重用能够出汗。小柴胡汤用柴胡到八两，按当时张锡纯计算，一副药就是用柴胡八钱。小柴胡汤中如此多用柴胡，就是借柴胡升提少阳之力，和解退热。如果用太多又担心发汗太过，造成上升之力不专，所以小柴胡汤煎服法要求去渣再煎，目的就是要减轻柴胡发汗的力量。

好，这一讲就到这里，下一讲我们继续。

原文：

柴胡味微苦，性平，禀少阳生发之气。其气于时为春，于五行为木，故柴胡为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之。胆火甚炽盛者，此能散之。至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之。故《本经》谓其主寒热，寒热者少阳外感之邪也。又谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。

《本经》柴胡主寒热，山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热，为少阳外感之邪，若伤寒疟疾是也，故宜用柴胡和解之；山萸肉所主之寒热，为厥阴内伤之寒热，若肝脏虚极忽寒忽热，汗出欲脱是也，故宜用山萸肉补敛之。二证之寒热虽同，而其病因判若天渊，临证者当细审之，用药慎勿误投也。

忆甲戌年，有王凤卜者，德州人，作商津门，病寒热，医者不知其为肝虚之寒热也，以为少阳伤寒，以柴胡、枳实等药投之。服后约半小时，忽全身颠抖不止，怔忡烦乱。急延余治，余持其脉，则手振颤不能循按。问：“何以遽尔致此？”曰：“因服药使然。”索方视之，曰：“此必其肝阴素虚者也。更用柴胡、枳实，劫肝散气，祸不旋踵矣。”因忆寿师之言，乃急取生杭萸肉一两，煎汤送服朱砂细末五分而安。用柴胡者，不可不注意也。受业张方舆谨注。

柴胡非发汗之药，而多用之亦能出汗。小柴胡汤多用之至八两，按今时分量计之，且三分之（古方一煎三服，故可三分） ，一剂可得八钱。小柴胡汤中如此多用柴胡者，欲藉柴胡之力升提少阳之邪，以透膈上出也。然多用之又恐其旁行发汗，则上升之力不专，小柴胡汤之去渣重煎，所以减其发汗之力也。