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395、大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
【解说】
本方治腰以下水肿，正气不衰者。临床以下肢水肿或腹水不消、二便不利、脉沉有力为特征。牡蛎配栝蒌根，养阴清热，活血软坚，乃针对病机在于肝而设；其余五药，攻利水邪，是针对病标在于三焦而用。据报道，本方治疗肝硬化腹水，有一定疗效。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
395、大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 瓜蒌各等分
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
这个也是常见的，《金匮要略》里有，水气病就是浮肿的（病），在腰以下肿，利小便；腰以上肿，可发汗。我们在门诊上有一个小姑娘（患者），她就是眼睛肿，我就给她吃的越婢汤，现在还挺好。要是腰以下肿的，就利小便。水与部位也有关系。腰以下肿与下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。大病瘥后，这个事情（腰以下有水气）很多，由于代谢没有恢复正常，有的时候吸收上不好，或者是小便有些排泄不够，有时候就有停饮，有时候有浮肿。腰以下的用利尿药。
(牡蛎泽泻散)这个方子就是普通的利尿药，其中包含的瓜蒌牡蛎散也是《金匮要略》的方子，瓜蒌牡蛎散滋阴解热。那么大病瘥后，由于有水肿他也有烦热，看牡蛎泽泻散这个方子肯定是这样，他用的瓜蒌、牡蛎嘛。其他几味药都是祛水利尿的，泽泻我们知道了，蜀漆也是一样，蜀漆大量用时要吐的，所以要洗去腥。葶苈子、商陆根、海藻都是祛水的。但是药用得挺厉害的（敢用毒性药)，你看商陆根和蜀漆都多少有毒，所以我们要用呢，叫我看，利尿用五苓散比较强。如果有烦渴的情形，瓜蒌、牡蛎可以用，其他的根据情况用五苓散，或者用防己茯苓汤的法子都行。
他也只是举了个例子，这只说利小便，他举了个（牡蛎泽泻散）例子。怎么利小便呢？根据情形看吧。由于小便不利下身肿，你根据情形用利小便的药物就可以了，不一定限制于（牡蛎泽泻散）这个方子。（牡蛎泽泻散）这个方子很厉害（敢用毒性药），尤其蜀漆那个药用不好会吐；葶苈子没问题，葶苈子它祛上边水的，如果有浮肿，有些咳嗽、痰多，葶苈子可以用，往旁的利尿药加也行呀；商陆根是治水肿挺有力量的药，但是我们用商陆根（因为有毒）也可以用木防己，木防己这药也挺好，它没有毛病（毒性）。
(牡蛎泽泻散)这个方子也是举个例子，不一定非用它不可。所以这个方子祛水肿是相当有力量，同时有些烦渴的样子，所以用瓜蒌、牡蛎配合这几个祛水利尿的药。
-----摘自《胡希恕伤寒论讲座》
395、大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
这一条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。
大病瘥后是什么病，反正是大病，没有具体说。伤寒是大病，其他一些传染病也是大病。主要的见证，“从腰以下有水气”，水气就是水肿，水肿从腰以下作肿的，用牡蛎泽泻散来治疗。
这个病主要是水邪凝聚于下。凡是水邪凝聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相和，所以腰以下就肿。上肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿，石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。这个病还可以出现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水，“沉潜水蓄阴经病”，主有水；有力就说明正气还不大衰。因此，要用牡蛎泽泻散，利小便，要开发、疏利下焦水邪的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，这七味药“异捣下筛为散”。
“异捣”就是一个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛子成细面，“更于臼中治之”，就是再把这些药面再从在石臼里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要再吃了，日三服。
在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以去水，尤其是对于肝的不利效果好，所以肝硬化腹水的时候，我们用这个方子效果比较好一些。海藻、牡蛎有点儿咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商陆根的泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车前子、泽泻泻水的劲儿要大一点儿。总之，商陆根是个泻水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利三焦。葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦之水那就荡然无遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆，蜀漆这个药没有，一般都是用常山代替。蜀漆是常山的苗，药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，在下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，就是去胸部有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水的。从这个药味来看，走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水邪，力量还是可观的，劲头还比较大，所以这里又加上瓜蒌根。瓜蒌根就是天花粉，这个药一方面有生津液的作用，在泻水的同时再加上生津液的药。另外，瓜萎根这个药能活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤，牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜萎根配牡蛎，这四个药再加上柴胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，又能够软坚消痞，治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。
目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这方子里有海藻、牡蛎和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用，有软坚的作用，同时又有行水的作用。再加上葶苈子、商陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软坚，又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风水，这个方子的效果还是比较好的。治肝硬化腹水，它的力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床治疗肝硬化腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再稍增加一点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分，七分了一定要下来，那没有问题的。牡蛎泽泻散可就不行了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓和一些，比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里有商陆根，所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻散侧重于小便。
我们在临床辨证的时候，大病瘥后，腰以下有水气，要分清虚实。如果属于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不良后果。那就要健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实脾饮这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性水的，有水还有热，脉沉而有力，小便不利，肚子胀，下肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸发软，这个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。
-----摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
校对 │ 朴杨子
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