与才叔死磕《金匮要略》88【妇人妊娠病脉证并治第二十01】原文:
师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。
老师说:妇人的脉象正常,和平时差不多,只是尺部的脉象稍显得无力,自觉口渴,不能进食,没有恶寒发热,这是妊娠,可以用桂枝汤调和阴阳、调和气血。上述这些症状通常在妊娠六十天左右出现,如果不知道妊娠,而用药治疗,这是错误的,在以后一个月里,如果病人出现呕吐腹泻等症状,必须停止用药。我们知道妊娠常见脉象是动而滑数,这是胎气聚集下焦,逐渐旺盛的表现。但在早孕期间,由于胎气未盛,脉象也不会有什么变化,只是尺部脉略微细弱,也不明显。桂枝汤治疗范围很广,外感病用她,可以解肌调和营卫;杂病用她,能够化气调和阴阳。所以妊娠初期,胃气虚弱,反应明显的,可以用桂枝汤治疗;如果是胃中有热,心烦作呕的,就不适合单纯使用桂枝汤治疗。原文:
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方:
桂枝 茯苓 牡丹(去心) 芍药 桃仁(去皮尖,熬)各等分
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
妇女本来就有癥积,初起癥积较小较轻微,月经还能正常通行,随着癥积逐渐增大,阻碍气血流通,导致月经失常。现在停经不到三个月,而漏下不止,下血淋漓不断,腹部又像有胎动,在脐上,这是癥痼害。如果到了六个月发现胎动,并且在受孕前三个月月经是正常的,这是正常的怀孕有胎;如果先有不正常的下血,然后经断三月,这是瘀血癥积之病。之所以会出血不止,是因为癥积未去的缘故,应用桂枝茯苓丸破血行瘀,瘀去则漏下止,恶血除。桂枝茯苓丸在妇科很好用,只要是下焦瘀血的病证,都可以使用。它就五个药,桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁。桂枝茯苓丸要饭前吃。原文:
妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温其藏。
妊娠至六七月时,忽见脉弦发热,腹痛恶寒,自觉下腹部慢慢胀大,少腹作冷,就像有冷风在吹,这是下焦阳虚,阴寒内盛,累及胞胎。脉弦主寒主痛,不是脉浮,可见发热不是外感而是虚阳外浮;恶寒而少腹为甚,这是阴寒内甚,阳虚不能温煦胞宫;阳虚阴盛,所以腹痛胎胀。此时处理,急当温阳祛寒,暖宫安胎,用附子汤。附子汤《伤寒论》出现过,附子汤五个药:炮附子二枚,茯苓、芍药各三两,白术四两,人参二两,五个药。但文献记载附子有破坚堕胎之弊,《中药学》说孕妇禁用附子,而真正阳虚又需要附子,怎么办?临床自己看着办,能解决问题就大胆去用,不能解决问题那就算了。原文:
师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
胶艾汤方 :一方加干姜一两。胡洽治妇人胞动,无干姜。
川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。不差,更作。
老师说:妇人下血,常见三种情况。一是经水淋漓不断的漏下;二是半产后持续下血不止;三是妊娠胞阻腹痛下血。三种病证,疾病虽然不同,病因和发病机制相同,都用胶艾汤治疗。方中包含四物汤和血养血,阿胶养阴止血,艾叶温经暖胞,甘草调和诸药,清酒以行药力,合力达到和血止血,暖宫调经,止痛安胎的作用,胶艾汤也是经典的妇科名方。使用胶艾汤之前要先明确诊断,需要排除前面所讲的癥积下血,还要排除病理性妊娠。以上就是本期节目的全部内容,感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助,请用您的金手指摸一下右下角的“✲(在看)”,谢谢啦。感谢关注经方才叔,下期更加精彩,谢谢大家,再会。
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