万某某，女，28岁，2023年1月10日初诊。本次月经淋漓不断，已月余未止。自初潮以来经量偏少，周期尚准，偶有2、3月未至，后经自复。2022年夏天又有4个月闭经，数中药数剂经通，此后几个月，月经均正常。自12月上旬月经来临，至今已近40余日，淋漓不尽，迟迟不去，曾自服云南白药，量稍减但仍未止。不痛经，有少许块，别无不适。舌红偏暗苔薄白腻，脉沉涩微数。
诊断：崩漏 瘀血阻滞
方药：血府逐瘀汤加减
处方：当归15g，生地15g，红花10g，桃仁10g，生甘草10g，三七5g(冲)，枳壳10g，赤芍10g，柴胡18g，桔梗10g，桑叶10g，黄芪30g，党参10g，姜黄10g。7剂水煎日三次，饭前服。
此后患者再未来复诊。春节上班后从介绍该患来就诊者那里间接得知，服药2剂经减，4剂月经全止。
治疗崩漏，包括其他血证，最忌不分青红皂白地一味止血。我虽不是专业妇科医生，但临证二十多年来，治疗崩漏少说也有数百人，从未用过一次“十灰散”。“见血休治血”，我对明末清初医家李中梓这句话颇为认同，其他那几句我觉得还有商量的余地。
本患之所以诊断血瘀所致崩漏，一方面是据其病史，月经有块，偶有停经。半年前停经4月，服几剂药月经即来，推测当为活血通络之药。前次闭经及本次崩漏，表现完全相反，但其本质是一致的，即病机相同，皆为瘀血阻滞胞宫。另一方面就是舌和脉，舌暗而脉涩。故作如上诊断，治则活血通脉，十有八九和上次的闭经是一致的，可说是异病同治。
不过话说回来了，血瘀崩漏，理论上每一个中医从业者都知道，但当面对一个具体的患者急切地要求首先止血的时候，使用活血止崩的方法，心里还是难免有些小小的担忧，于是在血府逐瘀汤中加入了黄芪，崩漏日久，难免血虚，黄芪和原方中的当归，构成了当归补血汤（当然比例和原方有差异）。又因脉数，加入了一味桑叶。之所以选桑叶而未用其他药，是因其既能清肝热，还能补肝虚，而肝主藏血。还有更重要的一点，黄芪、当归、桑叶、三七，构成了加味当归补血汤，这是傅青主治疗老年血崩的方剂，张锡纯极为赞赏此方。
我曾当面郑重提醒患者，服药后开始一两天可能血量增多，不用担心，待瘀血排出后，月经自止。但即便7剂药后月经正常了，也需继续服药调理一段时间，否则病机未能完全消除，过些时日，旧病可能会复发。
联系客服
