医案：桂枝加大黄汤

作者：程永民

医案练习：男，28岁，有常年拉肚子，婚后不久阳痿不振，龟头发冷。吃了很多补肾壮阳药不见效。面色淡黄，没有精神，舌淡，苔白厚腻，胃口一般。每天拉肚子三五次，拉肚子前肠鸣腹痛，稍冷或吃多就会腹痛拉肚子加剧。脉沉弦，肚脐左拒压。

1.释证

阳痿，龟头发冷，表，津液虚；

面色淡黄，没有精神-津液虚；

舌淡，苔白厚腻-里，水湿；

胃口一般，胃弱；

每天拉肚子三五次，拉肚子前肠鸣腹痛，稍冷或吃多就会腹痛拉肚子加剧-里，寒。

脉沉弦-里，寒或淤堵，

肚脐左拒压-里，实

2.辨证

面色淡黄，没有精神，阳痿，龟头冷，表，津液虚；

舌淡，苔白厚腻，稍冷拉肚子，里寒湿；

每天拉肚子，肚脐左拒压，里实，拉肚子是身体想排邪；

吃补肾壮阳药无效，是因实致虚，是实证；

阴阳：阳

表里：表和里

虚实：夹杂

寒热：寒

3.抓大局

里有寒实导致津液虚

4.开方

桂枝汤加干姜茯苓白术大黄

桂枝15 白芍20干姜15生姜30炙甘草15大枣30茯苓30白术30大黄8

【拟大黄附子汤加味：

大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g 二剂

药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。继服二剂，又下秽物甚多。神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。

今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。拟：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片红枣10枚

连服七剂，痛泻痊愈，龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。

嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。】