与才叔死磕《长沙药解》甘草002

甘草泻心汤，甘草四两，大枣十二枚，半夏半升，黄连一两，黄芩三两，干姜三两。治太阳伤寒中风，下后心下痞硬，干呕心烦，谷不化，腹中雷鸣下利者。以下后中气虚寒，水谷不消，土木皆郁，升降倒行，脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利，胃逆而贼于甲木，则心下痞硬而干呕。君相火炎，宫城不清，是以心烦。甘、姜、大枣，温补中气之虚寒，芩、连清泻上焦之烦热，半夏降胃逆而止干呕也。

甘草泻心汤，甘草四两，大枣十二枚，半夏半升，黄连一两，黄芩三两，干姜三两。治疗太阳伤寒中风误下后引起心下痞硬，干呕，心烦，完谷不化，腹中雷鸣，下利。

误下后，损伤中气，造成中气虚寒，运化无力，所以水谷不消，胃内容物消化不掉，脾气、胃气、肝气、胆气都壅堵了，不能升清也不能降浊，清气不升浊气不降。而脾气下陷是因为肝气不升，都不升了就出现腹中雷鸣下利。胃气上逆是因为胆气上逆，浊气上逆所以心下痞硬、干呕。君火相火都旺盛，我们说“君火以明，相火以位”，君火旺盛，心主神明受影响了，太明亮了，炫目啊对不对，所以心烦，你看人如果没日没夜在强光下，是很明亮，但没有一个人能受得了，一定是心烦的。

这种病证，虚实夹杂，寒热并见，治疗用甘草、生姜、大枣温补中气，治疗中气虚寒，用黄连、黄芩清泻上焦烦热，半夏降逆止呕。这就是甘草泻心汤，黄元御黄老师没说甘草泻心汤有人参，这里没提到人参。

四逆汤，甘草二两，干姜一两半，附子（生）一枚。治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者。以寒水侮土，肝脾倶陷，土被木贼，是以腹胀下利。附子温补其肾水，姜、甘，温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷。四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草而君姜附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。以其肾水上凌，火土倶败，寒饮泛滥，胃逆作呕。姜、甘、附子，温补水土而驱寒饮也。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄。姜、甘、附子，温补水土，以回阳气也。

四逆汤，药物组成包括甘草二两，干姜一两半，附子（生）一枚。治疗太阴伤寒，脉沉，腹胀，自利不渴。

人体感受风寒，累及太阳经，太阳膀胱经是壬水，太阳经感受风寒，所以叫寒水，太阳病失治误治，风寒邪气内陷，累及脾胃，造成肝气脾气不能升发，肝气犯胃伤脾，所以腹胀下利。

四逆汤用附子温补肾水，用干姜、用甘草温补脾土。脾主四肢，脾土湿寒，脾气不能温养四肢，所以手足厥冷。四肢以温暖为顺，厥冷为逆，四逆汤用甘草配伍干姜附子，主要在于温中，治疗四肢厥逆，所以叫四逆汤。

四逆汤治疗少阴病，膈上有寒饮，干呕。这是因为肾阳虚，水饮上逆，全身阳气虚衰，寒饮泛滥，所以胃气上逆而干呕。干姜、甘草、附子温补脾肾祛除寒饮。

治疗厥阴病，汗出，外热里寒，腹中拘急，下利，手足厥冷，四肢疼痛。这是因为太阳寒水累及脾胃，肝气郁滞，横逆损伤脾气，阳气亏虚，被格拒在外，所以表现出外热里寒，表气里气不能正常流通。用干姜、甘草、附子温补脾肾，回阳救逆。

通脉四逆汤，甘草、干姜各三两，生附子一枚。治少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者。以寒水侮土，木郁贼脾，是以下利。脾阳颓败，四肢失温，是以厥逆。经气虚微，是以脉微欲绝。姜、甘、附子，温补里气而益四肢之阳也。治厥阴病，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者。以水土寒湿，木郁贼脾，微阳不敛，表里疏泄。姜、甘、附子，温暖水土，以达木郁也。

通脉四逆汤，用甘草、干姜各三两，生附子一枚。治疗少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝。

这个病的来源也是太阳病失治误治，累及脾胃，肝气郁滞损伤脾气，所以下利。脾阳亏虚，不能温暖四肢，所以四肢厥冷。经气虚微，所以脉微欲绝。治疗用干姜、甘草、附子温补里气，进而温养四肢。

治疗厥阴病，下利清谷，里寒外热，汗出而厥。脾肾阳虚，寒湿內盛，肝气郁滞，脾阳虚衰，虚阳浮越于外，不能收敛，表里气机不通。用干姜、甘草、附子，温补脾肾来疏泄肝气。

肝的疏泄和肾的闭藏总是相互因果的，肝的疏泄好了，肾的闭藏就会正常，我们经常看到一些遗精、遗尿、流产的治疗都要从肝的方面入手就是这个原理。同理，肾的闭藏功能正常了，肝的疏泄也会恢复，所以四逆汤能够治疗厥阴病。