现在很多人对扶阳医学非常推崇,但是在如何学习钦安祖师传下来的扶阳医学时,存在着很多疑惑,不得其法,不入其门。现在给大家简单介绍一下扶阳医学的入门学习。
我们要认识扶阳医学,可以通过脉、法、药三位一体的治病模型来学习,因为它打破了千年以来中医背脉、背法、背方、背药的低效率的学习方式。我们应该放下过去所有的医学思维方式,重新审视扶阳医学的优点,把脉法药三者紧密地联系在一起,把这种直指核心的治病模型应用于临床,也许会出现拨云见日的功效。
扶阳医学通过分析脉诊并结合其他的诊断手段,比如四诊合参、医易互通、辨象论治等等,依据病人当时的基本情况先立一个法,这个法有可能是桂枝法,也有可能是附子法或桂附法,或非桂附法等,然后在这个基本法的基础上再随症加减,做到脉、法、药三位一体的统一。
虽然扶阳医学的脉法学习和借鉴了李中梓的《内经知要》和《诊家正眼》,但是二者还是有区别的。表现在紧脉的概念定义不一样,而且扶阳医学还多三种特殊脉象:滞脉,劲脉,逆脉。
《诊家正眼》里讲到“紧脉有力,如绞转索”,“紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰,浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。右关浮紧伤寒,沉紧伤食”。紧脉比弦脉更加有力,而且加了旋转的意思。
《素问·玉机真藏论》:“今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。”扶阳医学认为“哪部脉紧,就哪部有寒”,寒为阴邪,易伤阳气。寒性凝滞,致气滞血瘀,使经脉不通,“不通则痛”。寒性收引,致气机收敛牵引作痛。如风寒束表,闭塞皮毛,邪郁于肺卫。由此可以知道,代表寒邪的紧脉,本身含有气机不畅的意思。
扶阳医学的紧脉又比《诊家正眼》紧脉的概念多了一个“来去匆匆,似人走的很匆忙”,代表旧疾,临床上更多的是复合脉象,比如“紧脉带滞”或“滞脉带紧”,代表正虚邪实,虚实夹杂,这时候选择扶阳立法时各有侧重。如果是要先用桂枝法祛邪,要注意的是不要发散太过,消耗人体正气,要考虑到随后的附桂法和附子法及时运用。
滞脉就是不畅,有四种。
①气滞:如打气筒打气,打一下跑一下,停的那一下不是很畅。表示气不充沛。
②湿滞:指上感觉如流水,慢慢流、不畅的细流感。
③滑滞:有点像滑脉,但又不很畅通。表示湿重或妇女有白带。
④一强一滞:一下有力,一下力度滞一点,亦不代不结,中间无停顿。表示:心律不齐,气虚。
滞脉的不畅包括了教科书上的气虚和气滞,例如痰湿瘀食、情志导致的气滞。浮沉都可以有滞脉,不一定沉细小,不一定迟细短。且滞脉的气不足比弱脉代表的程度上要轻。滞脉不畅也比涩脉要轻。
劲脉就是有弹指的感觉,力大,比紧脉力量要大。它代表几层意义:
①脉管硬化,血液浓度大,高血压等都会出现这种脉象。左尺带劲,代表高血压。
②外邪带劲,脉很有力,表示除了外邪还有燥气,有时会感觉胃上发热。治外感同时要化燥,加油厚朴或香白芷。
③如果外邪去了脉还有劲,就表示血压或血脂高。
肝脉滞象时,有的宽一点,有的横起来跑,我们称之为逆脉。代表情绪不舒畅,心肾不相交。治疗时一般加青皮等。
以右手肺脉举例,举几味常用的药物,谈一谈扶阳医学脉法药的对应关系。右寸肺脉是扶阳医学最重视的脏腑脉象之一。所谓“善治者治皮毛”,右寸肺脉的把握及调整为扶阳医学进一步的治疗提供依据。
肺脉较常见的主要有两种脉:紧脉和滞脉,滞脉反映的是肺气不足,紧脉反映的是肺有寒。肺脉弱、或滞带紧象,这就表明肺气不足而且有寒,用桂枝基本法加上石菖蒲20g+砂仁15g+法半夏20g。
如:桂枝10~30g,术15g,草5~15g,肉15~20g(小茴20g),姜20~60g。加石菖蒲20g+砂仁15g+法半夏20g。
这三味药联合使用可以祛肺寒,特别是外邪将尽之际常常使用此法,彭师把这个法称之为“桂枝综合法”。这三味药亦可选择而取舍用之,关键要看病患感受寒邪的深浅程度。例如,刚刚外感的时候就最好不用砂仁,因砂仁有收纳之能,恐使寒邪入里,此时只用法夏和石菖蒲即可。等到膀胱脉紧象不重的时候,外邪将尽之时再加砂仁,桂枝综合法就寓此意而立。
考察肺脉时,要与左尺膀胱脉同时考察。在桂枝基本法里,若仅仅只是肺脉紧,用石菖蒲+炒小茴;若肺脉与膀胱脉均紧,则用石菖蒲+南楂;这是区分南楂与炒茴香的脉象标准。
肌表有寒可以用生陈皮,肺主皮毛,肌表有寒右寸肺脉也是紧的,所以可以用到生陈皮。卢铸之太师说:“陈皮行气开郁,外通皮毛,内通网膜,通脾肺而舒肝。”所以生陈皮是连接右寸肺与右关脾的药,也就是卢太师说的通脾肺,通脾肺就是通右关与右寸。特别是脾胃脉与肺脉都紧的时候,要用陈皮来通,碰到这样的病人可以直接把陈皮放进基本法里,同时陈皮还可以醒胃气。
现在来谈谈广紫菀和浙贝母,这两味药常常联合使用化痰止咳。咳嗽虽然都与肺有关,但究其咳嗽的本质还是不同的,常有肺咳和肝咳两种情况。一是肺本身咳;二是肝气上逆引起的咳。通过学习扶阳禅的内证课程还能发现,右肝波及的是肺,左肝波及的是胃,胃气受伤则病人苔薄,甚至出现无苔。
作者:袁也
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