麻杏石甘汤加龙骨牡蛎治疗急性支气管炎66例(全文)

关键词 急性支气管炎 麻杏石甘汤 临床经验

麻杏石甘汤为医圣张仲景所创，主治表邪未解，肺热咳喘证。千百年来被医家推崇。2000年笔者幸获安徽名医龚士澄所著《临症用药经验》一书，其中详述“龙骨、牡蛎镇咳化痰”，笔者受到很大启发，在麻杏甘石汤中加入龙骨、牡蛎，治疗急性支气管炎66例，获效颇佳。

1 一般资料

66例患者均来自门诊，男性35例，女性31例；年龄最大80岁，最小1岁。均符合

《实用内科学》(陈灏珠主编，第10版，人民卫生出版社)急性气管―支气管炎诊断标准；中医参照《中医内科学》(张伯臾主编，第5版，上海人民出版社)“外感咳嗽”的诊断及中医辨证标准。主要症状：咳嗽，兼见咳吐痰涎。体征：双肺听诊：呼吸音粗或伴散在干湿性罗音。血常规检查：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高；病毒感染时，淋巴细胞可增加。肺部X线摄片正常或肺纹理增粗，排除肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、百日咳、麻疹等其他疾病。

2 治疗方法

药物组成：麻黄、杏仁各8g，石膏、煅龙骨、煅牡蛎各24g，板蓝根、鱼腥草、蒲公英各18g，浙贝母、牛蒡子、瓜蒌皮各12g，瓜蒌仁15g，桔梗6g。咳嗽痰多，色黄质粘，酌加海蛤壳、竹茹、桑白皮、黄芩；咳嗽痰多，色白质清，酌加半夏、苏子、白芥子；伴咽痒加紫苏叶、荆芥、防风；伴胸痛加海蛤壳、青黛、丝瓜络、当归；伴口燥咽干加北沙参、玉竹、百合。

3 治疗结果

经上述方法治疗3～12日，66例中50例治愈(咳嗽完全消失，临床体征消失，肺部X线摄片正常)；10例有效(咳嗽明显减轻)；3例无效(咳嗽无改善或加重)；另有3例未追踪。

4 典型病例

余某，女，56岁。2004年11月4日初诊。咳嗽十余日，痰色白质粘不易咯出。近几日夜间阵发性咳嗽，痰不易咯出，影响睡眠。伴咽痒、口干、胸痛、气憋，服用多种抗生素及化痰止咳药品，疗效不佳。既往无慢性支气管及肺部疾患病史。查体：精神差，形体稍胖，面部略浮肿。舌质红、苔腻微燥。双肺听诊：呼吸音粗，偶闻及干性罗音。血常规检查：正常。肺部X线摄片：双肺纹理增粗。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽。证属：痰热壅肺，宣降失司，肺津受灼。治宜：清热化痰，宣肺止咳，祛邪生津。处方：炙麻黄、杏仁各8g，生石膏30g，鱼腥草、煅龙骨、煅牡蛎、百合各24g，北沙参、板蓝根各15g，法半夏10g，炙百部、紫苏叶、荆芥各12g，青黛(冲服)4g。服药3剂，夜间咳嗽减轻，咽痒、口干减轻，痰易咯出，再5剂咳嗽止，余症若失。

5 体会

急性支管炎属中医外感咳嗽范畴。多为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅，或风寒化热，或风热化燥，尤以“痰”与“火”为主要病理因素，因其多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，病属邪实，治宜祛邪利肺。麻杏石甘汤清肺泻热、化痰止咳之力宏大，药中加入龙骨、牡蛎收敛固涩之品，亦无闭门留寇之弊。《本经》曰龙骨治“咳逆”。《别录》曰牡蛎疗“咳嗽”。徐灵胎谓龙骨“敛正气不敛邪”。龚士澄认为：“龙骨、牡蛎合用，具有独特的镇咳化痰作用，镇是镇定、镇静，化是软化、潜化，而不雷同一般止咳化痰药，以止嗽散随化裁加龙骨、牡蛎，治疗咳嗽难愈者，居然心想事成”。余由贤师引路，在麻杏石甘汤加减中加龙骨、牡蛎治疗急性支气管炎同样收效显著。且体会到，龙骨、牡蛎顺乎肺气宣发肃降，收敛正气又不失开通之力，既让不断耗散之正气得以敛养，又使袭肺之外邪逐出有路。现代药理研究表明，龙骨、牡蛎所含钙盐有镇静和消炎作用。麻杏石甘汤配龙骨、牡蛎，能增强疗效，使邪热得清，痰浊得化，肺宣肃有权，而咳嗽诸症可除。

收稿日期 2005-12-14

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