（四）乌头汤——坐骨神经痛，腰间盘突出，股骨头坏死

12坐骨神经痛——陈寿永医案

方某某，女，22岁。1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵及左侧股腘疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方：制川乌6克，麻黄3克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈。至今未复发。(河南中医1988；(4>：24)《金匮名医验案精选》

13腰间盘突出——周福贻医案

患者女，53岁。腰痛伴左下肢疼痛1周不能行走，坐卧不安。舌质黯红,苔薄白,脉弦紧。患者腰痛急性发作,痛有定处,休息不减轻,证属血瘀型。药用：制川乌 12g,炙麻黄 10g,炒桂枝10g,黄芪20g,炒白芍20g,桃仁泥10g,鸡血藤 15g,制乳香10g,怀牛膝15g,甘草6g。服药1周患者腰痛明显减轻,脊柱侧弯已基本恢复。三诊时,患者腰腿痛继续减轻,左小腿及足背外侧麻木,胃纳呆,苔白腻。药用：制川乌10g,炒白芍20g,炒桂枝10g,炙麻黄10g,威灵仙15g,焦苍术10g,焦白术10g,鸡血藤10g,槟榔10g,甘草6g。服用7剂后,患者腰痛明显减轻,左下肢仍痛,行走尚可,症情稳定,继以原方加黑杜仲15g,调治一月而病愈。

周福贻40年临床经验，设立“增味乌头汤”治疗腰椎间盘突出症疗效满意。组方如下：制川乌12g,炙麻黄10g,黄芪20g,白芍20g,威灵仙15g,鸡血藤15g,桂枝10g,甘草6g。方中麻黄、芍药、黄芪、乌头、甘草为仲景原方所有,具温经祛寒、除湿解痛之功。川乌头大辛大热,温经散寒,除湿止痛。加入威灵仙祛风通络,鸡血藤活血止痛,意取“通则不痛”。桂枝助麻黄温经散寒并有舒筋缓急之功。诸药合用,专为腰椎间盘突出症偏寒湿型而立,具有祛风活血、散寒止痛之功。祛风、活血、温经理气均能止痛,辨证应用方药随证加减瘀血证型明显者上方可加川芎、制乳香制大黄等活血化瘀通络止痛,重症者加槟榔破气,取“气行则血亦行”之义；寒湿较甚者原方加大制川草乌用量名6~9g,或方中加北细辛3~6g；肝肾阳虚者原方选加桑寄生、淫羊杜仲续断狗脊怀牛膝等温补壮腰之品,或去川乌改淡附片10g。《经方治痹》

14腰间盘突出——王付医案

马某某，男，30 岁。主诉：在2年前突然感到腰痛，诊为腰椎间盘突出，经治疗腰痛有所好转，约半年后发现大腿外侧肌肉萎缩，服用中西药，未见好转。

刻诊：腰椎(第 3、4 腰椎)间疼痛而沉重，左大腿肌肉萎缩，左大腿温度明显低于右大腿，恶寒，疲劳困倦、失眠，大小便正常，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。中医辨证：气虚寒湿痹证。治疗原则：益气散寒益痹。治疗方剂：乌头汤加味。

麻黄9g，白芍9g，炙甘草9g，生川乌(另包)10g，当归12 g，地龙12 g，乳香12 g，没药12g。12剂，每日1剂，水煮2次，分2次服(以蜜30g加水300mL，将生川乌置于蜜中微火熬煮，至水尽去川乌，再煮他药时将蜜汁加入药中煎煮)。

二诊：疼痛明显好转，左大腿温度也明显好转，又以前方治疗12 剂。之后在电话中告知,累计服用前方90余剂，左大腿肌肉萎缩基本恢复正常，腰椎疼痛也得到有效控制。随访1年,未复发。

按语：仲景设乌头汤主治气虚寒湿骨节痹证，《金匮要略》：“病历节，不可屈伸，疼痛。”尤在泾言：“乌头汤治寒湿历节之正法也，寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。”本方是治疗寒湿痛痹的卓越良方，历代医家多为推崇，寒湿痹证，病程日久，耗伤气血，故本方重用黄芪补气，白芍补血；病久邪气留滞在关节，加麻黄助邪外散，并能温阳，生川乌攻逐寒湿之邪气。药少而兼顾全面，故疗效显著。现代药理研究亦表明，此方具有镇痛、抗炎、抗风湿等作用。王付老师应用乌头汤与小活络丹合方治疗风寒湿痹证，是其多年治疗痹证的经验配伍，是难得的临床经验，我们应该更好继承，更好地服务于临床。

此外，应特别注意生川乌的煎煮方法(因生川乌用量偏大，为10 g)，以防患者服药后出现不良反应。《王付经方医案》

15股骨头坏死——王付医案

任某某，男，44岁，2010年3月16日初诊。主诉：患有股骨头坏死1年余，不能行走，多次住院治疗，治疗则症状减轻，出院一段时间又加重，近因疼痛加重，经病友介绍前来诊治。刻诊：下肢无力，下肢畏寒怕冷，膝部、腰部、髋部、骶部疼痛而怕冷，四肢乏力，不能行走，小便频数，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。

中医辨证：肾虚骨弱，寒邪肆虐证。治疗原则：散寒除湿，补肾化气，填精壮骨。治疗方剂：乌头汤与肾气丸合方。麻黄9g，白芍9g，炙甘草9g，生川乌10g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，桂枝10g。12剂，每日1剂，水煎煮，第1次煎煮50分钟，第2次煎煮30分钟，合并药液分3次服。

二诊：膝部、腰部疼痛有所好转，又以前方12剂继服。

三诊：骶部、髋部怕冷疼痛有所好转，又以前方12剂继服。之后，以前方因病证变化加减治疗3个月，诸症基本消失，患者已行走如常，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3次服，以资巩固疗效。《王付经方医案》