王庆其：阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也

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阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也

(一)

语出《素问·阴阳应象大论》。此句高度概括了阴阳之间的互根互用关系。言其阴守持于内，为阳之基;阳在外而为阴之役使。

正如吴崑所说:“阴静，故为阳之镇守;阳动，故为阴之役使，见阴阳相为内外，不可相离也。'

人体正常生理功能是阴阳对立统一规律的具体体现，而阴阳学说又概括了人体脏腑经络气血之间的相互关系。

故本篇说:“天地者，万物之上下也;阴阳者，血气之男女也;左右者，阴阳之道路也;水火者，阴阳之征兆也;阴阳者，万物之能使

也。”

说明天位于上为阳，地位于下为阴，天覆地载而万物化生其间，故天地为万物之上下;阴与阳在人则为血与气、男与女;左右是阴阳升降的通路;水火是阴阳最明显的征象:阴阳是万物变化的根本动力。

所以说阴阳既是对立制约的，又是互根互用、相辅相成的。上述经文诚与《素问·生气通天论》“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也”互相发明。

1.阳气亏虚，失固于外

若思虑劳倦，久病失调，大病失治，致人体受损，阳气亏虚则卫外功能失守，阴失阳敛，可见自汗气短，少气懒言，面色觥白，极易感冒，脉虚无力，甚则汗液大泄，气随汗脱而阴阳俱亡。

治当温阳益气，可用玉屏风散(《世医得效方》:黄芪、白术、防风)或参附汤(《世医得效方》:人参、附子)。

案例1:

肾气素亏，于返家途中时值阴雨，感冒风寒而病。身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧，兼见渴但饮不多，脉沉细而兼紧象，舌苔白滑，舌质夹青紫色。

辨证:

风寒乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机。

治法:

温经解表，扶正祛邪。

处方:

熟附片30g(先煎2~3小时)，麻黄10g(先煮数沸去沫)，北细辛6g，桂尖13g。

次日服上方1剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神怯。

邪虽解，肺寒尚未清，阳气尚虚。以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。

处方:

黑附片50g(先煎2~3小时)，干姜26g，甘草10g，广陈皮10g，法半夏13g，茯苓13g，北细辛4g，五味子2g。

1剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。(《吴佩衡医案》)

按:

此案肾气先虚于内，卫外不固，阳失于守，致使风寒乘虚而入，内外失和，阴阳失调，故发为里虚外实的太少两感证。

治疗用麻附细辛汤加味温阳散寒，扶正祛邪，使内外功能正常，从而达到阴阳平衡而告愈。

案例2:

程某，男，68岁。1970年4月4日就诊。

近1年多来，喜出汗，面浮，下肢微肿。查体:体胖，体质素弱。脉浮大，舌淡苔白。

辨证:

阳虚卫表不固。

治法:

益气养阳，固表止汗。

处方:

生黄芪10g，黑附子10g，油肉桂5g，白芍10g，麻黄根10g，五味子10g，炙干草10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白术10g，生姜3片，大枣5枚。

经过2个月的治疗，连续服药30剂，汗止，面浮消失，体力恢复而痊愈。(索延昌《虚证论》)

按:

自汗临床由阳虚所致并不少见，诚如《素问·生气通天论》所云“阳者，卫外而为固也”。阳虚卫外不固，而汗液自出，动尤甚。故本案以黄芪建中汤合牡蛎散化裁加减，而获效。

2.阴液内虚，阳失所养

若素体虚弱，阴液不足，或大病久病失于调治，致阴液大虚，症见形体消瘦，睡则汗出，醒则汗止，心悸失眠等。

治宜滋阴养液，可用当归六黄汤(《兰室秘藏》 :当归、黄芪、生熟地、黄连、黄柏、黄芩)加减。若阴液内虚进一步发展，可致卫

外之阳气失养，发为气阴俱虚，或亡阴亡阳证，又见气短懒言，汗出不止，或畏寒肢冷，脉细欲绝等。

治当益气滋阴或益气固脱，方用生脉饮(《备急千金要方》:人参、麦冬、五味子)或参附龙牡汤(验方:人参、炮附子、龙骨、牡蛎)。

案例:

肖某，女，28岁。

起病时，恶寒发热，头痛项强，一身疼痛，已服用过量发表剂，大汗如浴，面赤，恶风，手足麻木、拘急，心痛彻背，不能左侧而睡，痛甚则昏冒不语。

诊得脉象濡缓，舌淡苔白。因思与“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”症状相同，此必心阴不足，汗出表虚。可见亡阳是阴虚脱汗的突变，势必导致心阳孤危的后果。

治法:

甘辛以护心阳，少佐酸咸以敛阴。

处方:

当归身、杭白芍(酒炒)、茯神(辰砂拌)、煅牡蛎各9g，川桂枝 4.5g，炙远志3g，熟附子、炙甘草各6g，淡生姜3片，大红枣3枚。

连服2剂，汗止痛减，脉缓眠安。原方去牡蛎，加潞党参9g。服后，面赤恶风均解。

半月后，因“劳复”又觉昏眩，腰冷肢麻，宜建心阳。炙黄民、潞党参、当归身、朱伏神、炒枣仁各9g，巴戟大6g，熟附子4.5g，炙远志、广陈皮、炙甘草各3g。服之而安。(《李聪甫医案》)

按:

本案系发汗太过，致阴液亏虚，阳气失养，表气因而不固，遂致阴虚脱汗而亡阳。李聪甫根据阴阳内外固护之理，故用“甘辛以护心阳，少佐酸咸以敛阴”的治法而收效。(王琦)

(二)

语出《素问·阴阳应象大论》。阴在内，为阳之镇守;阳在外，为阴之役使。此句说明了阴以阳为基、阳以阴为用的相互依存关系。

阴阳互为根据，彼此促进。阴精主内，阳气主外;阴精为阳气固守提供物质基础，阳气为阴精生成给予功能保证。

阴阳和谐，脏腑经络功能正常，气血运行有序，形肉血气相称，则人体保持健康状态。

《素问·生气通天论》也云:“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也。'

阴藏于内，是靠阳气在外守卫;阳卫于外，是靠阴精在内支持。阴精藏于内，随时供应阳气的需要;阳保卫于外而固护阴精。

人体阴精和阳气必须相互支持、相互作用，才能维持生命活动规律。

清代黄元御在《素灵微蕴》中云:“阴阳互根，五脏阴也，而神藏之，非五脏之藏，则阳神飞也;六腑阳也，而阴精化焉，非六腑之

气，则阴精竭也。盖阴以吸阳，故神不上脱;阳以煦阴，故精不下流”

“阴能守而阳秘于内，阳能卫则阴固于外”。

阴阳的互根互用揭示了阴阳双方的统一性，相互对立的阴阳两方面又是相互依存，相互为用的，任何一方都不能脱离对立的另一方而单独存在，阴依存于阳，阳依存于阴，每一方均以另一方作为自己存在的前提和

条件。

阴阳互根互用在人体生理病理过程中体现极为普遍，在疾病治疗方面也如此。

如气虚阳虚到一定程度时，“无阳则阴无以生”，导致“阳损及阴”。

案例:急性肾炎案

封某，14岁，女。

患者因反复下肢、颜面浮肿10个月，加重1周就诊。

回顾10个月前突然出现腿痛，下肢、颜面浮肿，就诊于西医院，诊断为急性肾炎，给予青霉素等对症治疗，未用激素疗法，出院时检查尿蛋白(++)，病情反复，时好时坏，西药治疗效果不佳。

刻下:下肢、颜面浮肿，扁桃体肿大伴咽痛，腰膝酸软，自汗出，饮食尚可，大便稀，小便黄，舌红，苔白略干，脉细数。

实验室检查:尿蛋白(+++)，隐血(+++)，红细胞计数升高。

中医诊断:水肿。

辨证:肾阴不足，脾虚湿聚。

治法:滋阴补肾，益气健脾，利水渗湿。

处方:

黄芪 30g，太子参 20g，石莲子20g，地骨皮20g，柴胡15g，山茱萸20g，山药20g，土茯苓 30g，薏苡仁20g，女贞子20g，旱莲草20g，金樱子20g，生地黄 20g，玄参20g，金荞麦20g，金银花30g，连翘20g，小蓟30g，藕节20g，侧柏叶20g，三七10g，芡实20g，白术20g，甘草15g。服用14剂。

二诊:

晨起眼睑浮肿，傍晚时下肢轻度浮肿，咽痛消失，咽干，腰膝酸软好转，自汗，饮食尚可，大便稀，小便黄，舌红苔白，脉细数。继续服用初诊方60剂。

三诊:

浮肿消失，偶有咽干，腰膝酸软消失，饮食可，二便正常，舌淡苔白，脉细。予初诊方继续服用14剂。门诊随诊主诉无不适。辅助检查:尿蛋白(-)，尿隐血(-)。嘱其注意休息，避免劳累，不适随诊。[客蕊，王秋琳.张琪从脾肾论治儿科疾病验案3则[J].江苏中医药，2016 48(8):43-44]

按:

对于急、慢性肾小球肾炎初起阶段多属气虚、阳虚，日久则演变转化为气阴两虚，此乃本病常见之规律。

其原因，一则本病开始大多水肿迁延不消，多属脾肾阳虚气虚，日久演变为气虚阴虚。

此因阴阳互根，阳伤日久必损及阴，正所谓“阳损及阴”。

因而治疗一方面要顾及气虚，一方面又要顾及阴虚，以补气养阴为治疗大法。(倪红梅)

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