在方剂中学中药
牛膝是王绵之先生
使用频率非常高的中药
在《王绵之方剂学讲稿》中
牛膝在方剂中的讲解相对较少
但是王老的个人经验却很多
我按照自己的理解都整理汇总了
非常值得参考的
一贯煎
引热下行与引血下行
牛膝可以导热下行。导血下行，如果有鼻衄或吐血的时候用它，可以引血下行；如果没有出血，可以引热下行。
所以应当记住，牛膝不但引血下行，而且行血分之水，从小便而出，这一点特别是在金匮肾气丸变成济生肾气丸时要明白为什么加车前子、牛膝，一个去气分之水，一个去血分之水，两者相合。利小便的作用加强，牛膝的作用即在于此。
牛膝另外一个作用是补肝肾之阴，这个药是补而兼行的药物，补而兼下行。
刚才提到，牙齿疼痛，既怕热，又怕冷，这就不是牙龈的问题，而是骨头的问题，刚才讲属于肾。
虎潜丸
活血补肝肾
这个方剂在不同的记载中有点不同，有的方中加当归、牛膝，加强补肝肾的作用。当归补血，牛膝能活血、能补阴，也是肝肾之药。
济生肾气丸
牛膝行血分之水
在附方中有个济生肾气丸。济生肾气丸是十味，是在肾气丸的基础上加上车前子和怀牛膝，治疗因肾阳虚，气化不行，不能运化水湿之证。所以在肾阳虚出现各种症状的同时，特别见到脚肿、小便不利。这说明由于气化功能不行，膀胱中的小便出不来，邪水潴留。
所以脚就肿，在补阳的同时用车前子和怀牛膝利小便。这里还要提一点，车前子和怀牛膝，一个行血分，一个行气分；怀牛膝是行血分之水，车前子行气分之承，有气分又有血分，就更能使水肿的水从小便而出。它们都是利小便的，但是一个是入血分的，一个是入气分的。也可以说一个是在里的、是聚的；一个是在浅层的、散的，这就是气。这对于一些肾炎后期，属于肾阳虚的小便不利、脚肿，用本方较好。联系起来看，如果是属于这种类型的慢性肾炎，脚肿得不厉害或者不肿的，也可以用肾气丸来治疗。
例如。过去提过参苓白术散治疗肾炎后期尿蛋白长期不退，与本方相比，一个是抓脾，一个是抓肾，使用时注意看他的兼证，究竟是属于脾虚还是属于肾虚。脾气不足，脾阳不足，用参苓白术散；肾气不足，肾阳不足，用肾气丸药。只有把水去了之后，寒性的。严重一些用济生肾气丸加利小便阳才能更好地恢复，因为邪水死阴是寒性的。
血府逐瘀汤
用柴胡又用牛膝
这里先讲血府逐瘀汤，这个方剂的特点在于既用了桔梗，又用了枳壳；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃红四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因为它着重在活血，它所治又在胸中，所以用桔梗和枳壳。过去有个枳桔散，治胸中满而不痛，一升一降，它对于胸中之气有个升降的作用，可以行气宽胸。用在这里，由于行气的作用，就加强了活血作用。血藏在肝，胸中又是肝经的分野，所以用柴胡舒肝、调肝气以行血，同时又用牛膝引血下行，又是一升一降。就这两对药，两个特点，因此可以活血祛瘀而下行。
镇肝熄风汤
大量牛膝是本方的特点
另外用大量牛膝也是本方个特点。牛膝不属寒性的，是温性的。它的特点是既能引血下行，又能补肝肾，行而有补，而且是下行，所以能引血向下，这就是同血府逐瘀汤中用牛膝的作用相同。
济川煎
牛膝引而下行
济川煎，是增水行舟的意思，通过充实水道，使舟畅行，而济川煎所治的病，以及济川煎所用的药，都是以补为泻。用这个方子和泻下剂一起来讲，是不合适的，放在这里是作为温下的一个变法。这是老年人，年老体弱，以阳气虚为主。所以用温润的办法，不仅仅没有用泻的药，相反用升麻和枳壳，一升一降。用当归和苁蓉，苁蓉是温肾益精，当归是补血润肠，牛膝是引而下行。
川牛膝侧重祛邪祛湿
二妙散是治湿热的一个基本方剂。很典型地说明了清热与化湿相互为用的问题。苍术苦辛温燥，燥湿健脾；黄柏苦寒，可以清热，燥湿，把两者配起来，用苦寒而不伤脾胃。加牛膝，再加薏仁，分别是三妙，四妙 。
另外可以看一看川牛膝和怀牛膝的区别。去湿，活血行瘀，祛邪，以川牛膝为好；兼补肾而引血下行，例如镇肝熄风汤或独活寄生汤的久痹，在这样的情况之下，就要用怀牛膝。而这里用的是川牛膝，它侧重于祛湿。
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—王绵之牛膝个人经验汇总—
普济消毒饮治痄腮
柴胡需配牛膝
在治疗痄腮的时候，首先升麻、柴胡不一定要用，升散的药用得恰到好姓，可以使得邪更快地解；但如果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮边、属少阳，一般用一点柴胡，少用一点就行。习惯上用薄荷，不用柴胡。因薄荷透表，但向上的作用不如柴胡。而本身辛凉的问题，前天在讲柴胡的问题已经讲了，要注意区别。为了稳妥起见，如果用柴胡，要升降并用，不仅用芩、莲，还可以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说，这样的药可以引热下行，引血下行，使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降并用。
通窍活血汤治疗白癜风
肝郁，肝火的妇人需要配牛膝
单独应用时，通窍活血汤治疗头痛、头面的瘀血，皮肤上的以及四肢的。举例来说，白癜风可以用它治疗，是用桃红四物而不用当归、生地，只用赤芍，川芎，另外加葱、姜、枣、麝香。所以过去治疗面部的白癜风了要吃好多付，吃了以后。有的能够逐渐变颜色，而且很有特点，先是白的当中有红点，后来红点越来越多，最后变成一片。这是从实际经验当中得出来的，所以可以试着用一下。麝香不一定必用，在头面的可以适当用一点白芷，不超过3g，不要多。但实际应用中要注意，因为都是用的升散之药，而对于妇女有肝郁、有肝火的人，要配一点降药，我经常用的是牛膝。
麦门冬汤治倒经
➕代赭石➕怀牛膝
这个方剂还可以用来治疗“倒经”（即每月按周期出大量鼻血），从表面看似乎并不相干，这要从理论上讲清楚，它主要是阳明与冲脉以及血海的问题。它是从经脉而来的，是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与足阳明胃经并行，所以这里主要是由下面的火热上冲而来，所以根据鼻与阳明经脉的关系，故用这个方剂治疗倒经，还可以加上赭石和牛膝。另外，后来《医学衰中参西录》中把麦门冬汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。
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另外，陈修园用麦门冬汤治倒经。回顾上次讲温经汤关于半夏的用法的时候，特别提到半夏并不是用于和胃生津，而是用于降阳明经脉之气。阳明经与冲脉是在气街互相汇合，所以半夏既能下阳明之气，也能降冲脉。而冲为血海，月经起干冲任，“大冲脉盛，任脉通”，所以陈修园用麦门冬汤来治倒经。方中适当地加一些降药，例如代赭石、怀牛膝，治疗倒经都很好。尽管倒经出血对于病人来说等于行月经，就是说对其并没有什么损害，但这总是种不正常的现象，有碍于怀孕。另外，也很吓入，因为鼻子出血像来月经似的那么大量，极为可怕，这是一个问题。
川芎与牛膝同用的情况
如果是胸痹见到这个证，还见到胁下有逆气上冲，那就要考虑用人参而不用党参。在用人参、干姜的同时，还可以配伍别的药物，现在这样的病比较多见。经验的积累也比较多了。我们还可以配一些温中的药、养心的药，加上一些祛寒水之气的药、降逆的药。除了使用干姜，我还喜欢用大量的生姜，生姜可以用到一两以上。大量用生姜，也是根据《伤寒论》炙甘草汤体会出来的。除逆气时，轻的用枳壳，重的配降香，主要看逆气胸闷的程度，选用枳壳或者枳实，或者用降香，更甚可用香橼、降香、路路通。一般香橼、路路通都是6g，降香也是5~6g。还可配合其他的活血药，如当归。丹参、郁金、红花。另外要注意血压，胸痹疼痛时一般血压不会高的，但对于素来血压高的人要注意，因为必要的时候要用小量川芎，而用川芎时候一定要和牛膝同用，因为川芎是上行的，是走窜的，特别是对于脑供血不足、有高血压病史的人，有时还需加少量的磁石12~15g。
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