端午话大黄——重症依大黄
大黄精粉:通腑泄热、改善心肺循环。
有感于重症患者用大黄:
基本情况:
女性患者,体检发现基底动脉瘤,去北京治疗。基底动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞(治疗过程中有瘤体破裂出血)术后嗜睡,气管切开,尿管保留导尿。从北京重症监护病房直接转至我科康复。入院吸氧状态下指脉氧波动在90%左右,呼吸快,血压正常但偏低。肺感染胸水,但不至于影响血氧。
ICU主任会诊后考虑大便不通,腹式呼吸无力,导致血氧低!肥皂水灌肠后无明显排便,后予大黄精粉5克胃管注入,晚上一次,早上一次,第二天解褐色稀臭便2次,指脉氧上升至93-95%,血压较前上升,呼吸变慢。
学术分析:
1、西医理论已诉上,但肥皂水灌肠解不出大便,结合仲景蜜煎导言:“当需自欲大便”用导法,可知外导通便适应证为大便偏下方可成功。
2、大黄泻热通腑,可活血止血,其用不止通大便,见吴又可《瘟疫论》说大黄,为逐邪而设,非为通便之用。
3、心肺循环与肠道通畅存在相关性,但不是一句“肺与大肠相表里”所能概括。
4、脑与肠相关,和肺、心循环与肠相关同,俱是指代谢方面言,热在于里,影响诸脏功能,仲景所谓有宿食是也,里热实证,用大黄从排便给疾病以出路,这就是阳明病的实质。
5、大便虽稀却臭,《伤寒论》所谓“下利纯清”之证,为大黄适应证(大承气汤证)。
6、再看经典说大黄!《神农本草经》:【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食。安和五藏。生河西山谷。
《名医别录》:【大黄】(将军。)大寒。无毒。平胃下气。除痰实。肠间结热。心腹胀满。女子寒血闭胀。小腹痛。诸老血留结。一名黄良。生河西及陇西。二月八月采根。火干。(黄芩为之使。无所畏。)
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