重症依大黄

端午话大黄——重症依大黄

大黄精粉：通腑泄热、改善心肺循环。

有感于重症患者用大黄：

基本情况：

女性患者，体检发现基底动脉瘤，去北京治疗。基底动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞（治疗过程中有瘤体破裂出血）术后嗜睡，气管切开，尿管保留导尿。从北京重症监护病房直接转至我科康复。入院吸氧状态下指脉氧波动在90%左右，呼吸快，血压正常但偏低。肺感染胸水，但不至于影响血氧。

ICU主任会诊后考虑大便不通，腹式呼吸无力，导致血氧低！肥皂水灌肠后无明显排便，后予大黄精粉5克胃管注入，晚上一次，早上一次，第二天解褐色稀臭便2次，指脉氧上升至93-95%，血压较前上升，呼吸变慢。

学术分析：

1、西医理论已诉上，但肥皂水灌肠解不出大便，结合仲景蜜煎导言：“当需自欲大便”用导法，可知外导通便适应证为大便偏下方可成功。

2、大黄泻热通腑，可活血止血，其用不止通大便，见吴又可《瘟疫论》说大黄，为逐邪而设，非为通便之用。

3、心肺循环与肠道通畅存在相关性，但不是一句“肺与大肠相表里”所能概括。

4、脑与肠相关，和肺、心循环与肠相关同，俱是指代谢方面言，热在于里，影响诸脏功能，仲景所谓有宿食是也，里热实证，用大黄从排便给疾病以出路，这就是阳明病的实质。

5、大便虽稀却臭，《伤寒论》所谓“下利纯清”之证，为大黄适应证（大承气汤证）。

6、再看经典说大黄！《神农本草经》：【大黄】味苦。寒。主下瘀血。血闭。寒热。破癥瘕。积聚。留饮宿食。荡涤肠胃。推陈致新。通利水谷道。调中化食。安和五藏。生河西山谷。

《名医别录》：【大黄】（将军。）大寒。无毒。平胃下气。除痰实。肠间结热。心腹胀满。女子寒血闭胀。小腹痛。诸老血留结。一名黄良。生河西及陇西。二月八月采根。火干。（黄芩为之使。无所畏。）