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病案35
男，39岁，身高168，体重145斤(半年前170斤)。现主要症状：头晕半年，伴眼干涩。蹲下起身易头晕。心情易郁闷，心慌胸闷，心情不佳时伴少言寡语，四肢无力，伴食欲欠佳。纳可，寐佳，二便正常。有时上颚靠近咽喉部位有紧绷感，吞咽蠕动性差，不舒展，喝水容易有呛感，牙齿和上颚有时候发木。四白穴到鼻梁之间区域里面经常有胀满感。
西医检查结果与病史：2019年咽喉部难受，呼吸不畅，去市医院检查为咽炎，含服甘桔冰梅片后缓解。2021年4月份觉得头晕头箍，手指尖发麻，脚板发麻。
在市医院做头部磁共振显示
1：双侧额叶，右枕叶多发点状缺血灶。
2：双侧上额窦黏膜下囊肿。(下附图片)在医院输液治疗12天后缓解，然后找中医科大夫开药调整60天后，血脂降下来了(后附化验单)，但治疗头晕的效果不明显，咽部梅核气病症依然存在。
请问张老师这病到底是啥病？后续具体应该怎么治疗？谢谢！
舌苔显示脾肾阳虚湿气困体，脾虚严重。梅核气就是肝郁脾虚引起，代表方剂是半夏厚朴汤，但是并不是所有的梅核气用半夏厚朴汤都能解决，因为在具体的临床当中，根本不知道他是脾虚多，还是肝瘀多，还是脾虚肝郁并重。因为半夏厚朴汤仍然是以脾虚为主要矛盾，肝郁方面会少一些。所以好多人在半夏厚朴汤的基础上，加郁金加柴胡来疏肝解郁，加强疏肝解郁的效果。
头晕半年，还有伴眼睛干涩，一蹲下一起就头昏，心情还郁闷，心慌烦闷，说明湿气已经在他的胸膈部。湿气一旦在胸膈部，就应该是痰湿引起的眩晕。我们应该用半夏白术天麻汤或者泽泻汤来进行加减化裁。但是还是要疏肝解郁，因为他心情容易郁闷，而且他舌相有很明显的脾阳虚，所以还要加用健脾的药物。
另外他给的检查结果显示双侧上耳朵粘膜下有囊肿，所以他才会感觉靠近上颚部紧绷感，蠕动性差，出现牙齿和上颚发麻的这种情况，这个都是囊肿压迫所引起。但是在中医上，囊肿是由于水湿痰饮形成的，说白了仍然是要健脾化痰，再加软坚散结的药物，就能把囊肿铲平。可惜囊肿在西医上有且只有一种办法，就是用刀子一割。但是由于没有解决他根本的体质问题，所以它会出现斩草不除根，春风吹又生。即便是你用手术的方法将囊肿割掉，仍然还会再长第二个囊肿，第三个囊肿，甚至全身长囊肿都有可能。所以手术的方法不是最佳治疗方法，最佳的方法应该是健脾化痰，软坚散结，再加引经药，引到头面部，彻底将生长囊肿的环境破坏掉，才有可能那个杜绝囊肿的再生。
囊肿其实就是肝郁气滞，脾虚生痰，痰湿不化，凝聚而成的。而头晕是脾虚之后，痰湿蒙蔽心窍，导致气血不能荣于头，所以头晕。后续怎么治疗？疏肝解郁、健脾化痰，软坚散结、化痰定眩。他从170斤到145斤，瘦了25斤，这位患者就算不吃中药，只要能够运动减肥，血脂就会下降。因为血脂是痰湿在血液里面的表现形式，而痰湿在舌面上就把表现为舌苔厚腻而白，白是寒痰，如果是黄的话，就是热痰了。
咽部难受，含什么东西都只能缓解。要想从根部解决，必须得健脾化痰，疏肝解郁。他的根本的问题是肝郁脾虚体质，脾虚为主，肝郁为辅，仍然是以健脾化痰为第一要义，疏肝解郁。另外要情好舒坦，然后配合健脾化痰和软坚散结的治疗，才能从根部把这个囊肿铲除。不然的话，等到四五十岁之后，恐怕就长肝囊肿、肾囊肿、肺结节了，其他的地方就会长很多其他良性肿瘤。而且脾阳虚久了，会导致肾阳虚，脾肾阳虚之后，等到再过几年，男性功能就下降，因为男人以肾为本，女人以肝为本。
张胜兵
武汉名中医
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