笔者运用五子涤痰汤从痰辨治膝骨性关节炎、高脂血症等疗效显著。现将典型验案报道如下。
膝骨性关节炎案
宋某某,女,58岁。
2016年4月12日初诊。右膝肿痛1年,加重20天。1年前患者因活动不当,“扭”了一下,自此出现右膝关节疼痛。走平路痛较轻,每于上下台阶、蹲起时疼痛加重,渐至右膝肿胀,影响正常活动。
于某医院诊断为“膝关节骨性关节炎”,给予抽液及注射玻璃酸钠治疗3次,症状缓解。20天前无故发作,日渐加重,愿服中药治疗。
刻下证见:右膝关节肿胀疼痛并僵硬,站立、行走、上下台阶时疼痛加重,下蹲动作不能完成,右下肢跛行,屈伸右膝关节时有“喀刺”声及骨摩擦感。精神可,纳差乏力,眠可,二便通畅,舌暗红,苔白厚腻,脉滑。
诊断;膝骨性关节炎。中医诊断:骨痹。
证型:痰湿阻络型。
治法:涤痰消肿,温阳通络。处方:白芥子10克,紫苏子10克,莱菔子10克,冬瓜子10克,皂角子6克,天仙藤6克,络石藤10克,海风藤10克,当归10克,细辛3克,桂枝6克,白芍10克,生姜10克,大枣10克,怀牛膝10克,10剂。每日1剂,水煎分2次温服,每晚用药渣煎汤
局部熏洗1小时。服药期间注意休息,不可过量活动,饮食清淡易消化食物。
忌辛辣、油腻、肥甘、生冷、腥臭之品。
二诊时患者诉肿胀疼痛及僵硬不适稍缓,跛行减轻,上下台阶疼痛好转,下蹲较前略有改善。舌暗红,苔白略厚,脉弱尺甚。前方已效,继以涤痰通络,辅以养血温肾。
处方:紫苏子10克,白芥子10克,莱菔子10克,冬瓜子10克,皂角子6克,天仙藤6克,海风藤10克,络石藤10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,当归10克,没药4克,怀牛膝10克,焦三仙各10克,生姜10克,伸筋草10克,10剂。煎服方法,饮食宜忌同前。
三诊时患者诉服药后上述症状大有好转,局部肿胀、疼痛显著减轻,走平路时已无疼痛感,膝关节活动灵活,能正常上下台阶,唯不能完全下蹲。舌暗红,苔白略厚,脉较前有力,效不更方,继以二诊方药10剂,以巩固疗效。
按:膝骨性关节炎是老年人常见病,临床表现以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利、活动时局部有“喀刺”声或摩擦感为主,严重者可致肌肉萎缩,关节畸形。治疗常用理疗、针灸、手术等,疗效常不尽如人意。本案中医辨证属“骨痹”范畴。该患者以膝关节肿胀、疼痛、活动障碍为主要表现,又见舌暗红苔白腻,脉滑等。证属肝肾亏虚,失于濡润温养,痰浊痹阻而致。其治必先涤除痹阻关节之痰浊,续以温养。赵绍琴先生说:“五子合用,善能涤除骨节间痰饮湿浊。”[1]故以五子涤痰通络,辅以三藤祛风除湿,以当归四逆汤养血通脉,复阳生阴,俟气血畅通,痰浊自无滞留之所。二诊时继以五子涤痰通络,三藤祛风除湿,合养血活血补肾之品以治其本。药证合拍,故收良效。
来源 耿贤华
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