五子涤痰汤

笔者运用五子涤痰汤从痰辨治膝骨性关节炎、高脂血症等疗效显著。现将典型验案报道如下。

        膝骨性关节炎案

宋某某，女，58岁。
2016年4月12日初诊。右膝肿痛1年，加重20天。1年前患者因活动不当，“扭”了一下，自此出现右膝关节疼痛。走平路痛较轻，每于上下台阶、蹲起时疼痛加重，渐至右膝肿胀，影响正常活动。


于某医院诊断为“膝关节骨性关节炎”，给予抽液及注射玻璃酸钠治疗3次，症状缓解。20天前无故发作，日渐加重，愿服中药治疗。


刻下证见:右膝关节肿胀疼痛并僵硬，站立、行走、上下台阶时疼痛加重，下蹲动作不能完成，右下肢跛行，屈伸右膝关节时有“喀刺”声及骨摩擦感。精神可，纳差乏力，眠可，二便通畅，舌暗红，苔白厚腻，脉滑。


诊断;膝骨性关节炎。中医诊断:骨痹。

证型:痰湿阻络型。


治法:涤痰消肿，温阳通络。处方:白芥子10克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克，天仙藤6克，络石藤10克，海风藤10克，当归10克，细辛3克，桂枝6克，白芍10克，生姜10克，大枣10克，怀牛膝10克，10剂。每日1剂，水煎分2次温服，每晚用药渣煎汤
局部熏洗1小时。服药期间注意休息，不可过量活动，饮食清淡易消化食物。

忌辛辣、油腻、肥甘、生冷、腥臭之品。


二诊时患者诉肿胀疼痛及僵硬不适稍缓，跛行减轻，上下台阶疼痛好转，下蹲较前略有改善。舌暗红，苔白略厚，脉弱尺甚。前方已效，继以涤痰通络，辅以养血温肾。


处方:紫苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克，天仙藤6克，海风藤10克，络石藤10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，当归10克，没药4克，怀牛膝10克，焦三仙各10克，生姜10克，伸筋草10克，10剂。煎服方法，饮食宜忌同前。


三诊时患者诉服药后上述症状大有好转，局部肿胀、疼痛显著减轻，走平路时已无疼痛感，膝关节活动灵活，能正常上下台阶，唯不能完全下蹲。舌暗红，苔白略厚，脉较前有力，效不更方，继以二诊方药10剂，以巩固疗效。


按:膝骨性关节炎是老年人常见病，临床表现以膝关节肿大、疼痛、屈伸不利、活动时局部有“喀刺”声或摩擦感为主，严重者可致肌肉萎缩，关节畸形。治疗常用理疗、针灸、手术等，疗效常不尽如人意。本案中医辨证属“骨痹”范畴。该患者以膝关节肿胀、疼痛、活动障碍为主要表现，又见舌暗红苔白腻，脉滑等。证属肝肾亏虚，失于濡润温养，痰浊痹阻而致。其治必先涤除痹阻关节之痰浊，续以温养。赵绍琴先生说:“五子合用，善能涤除骨节间痰饮湿浊。”[1]故以五子涤痰通络，辅以三藤祛风除湿，以当归四逆汤养血通脉，复阳生阴，俟气血畅通，痰浊自无滞留之所。二诊时继以五子涤痰通络，三藤祛风除湿，合养血活血补肾之品以治其本。药证合拍，故收良效。

来源   耿贤华