【基本信息】:廖XX 女 6岁
首诊丨2018-6-4
病史简介
2018年5月上旬因发现全身多处有瘀斑，遂至某三甲医院就诊，行相关检查后确诊为“特发性血小板减少性紫癜”，住院期间以激素治疗为主获效，一旦停药病情反复，血小板曾一度下降到27×10^9/ L，并且患儿长期服用激素后体重明显增加，精神不振。
现病史
满月脸，双颊红，神情倦怠，其母代述患儿出院后易汗，手心发热，睡眠正常，纳食可。舌稍红苔薄白，脉细略数。现激素用量为每日6片。
导师处方
归脾汤合犀角地黄汤加减
二诊丨2018-6-16
药后情况
服药血小板由58×10^9/ L上升到225×10^9/ L，精神状态良好，面色稍红润，舌稍红苔微黄，脉细。现激素用量每日4片。
导师处方
原方加紫草、防风
三诊丨2018-7-6
药后情况
手心发热症状除，余无其他不适，舌尖偏红苔白，脉细。服用中药期间根据血常规复查结果，激素用量逐渐递减，至2018-7-1完全停用激素。
导师处方
归脾汤加减
电话反馈丨2018-8-12
现在情况
患儿现一般情况良好，体质增强，仍易汗出，纳食可。嘱其在服用中药的同时以西洋参泡水少量频服。
说明
2018-6-5至2018-6-15：中药+激素治疗
2018-7-7至2018-8-7：中药治疗
跟诊感悟
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为“血证”。该患儿以全身多发紫斑就诊，西医诊断为特发性血小板减少性紫癜，与中医古籍中所记载的“血证”“虚劳”“肌衄”“紫斑”等病证有相似之处。
中医血证病机无非虚与实两端，实者为热迫血妄行；虚者为气不摄血，虚证之中与脾脏关系尤为密切。治疗因“治火为标，治气为本”，实者以清热凉血止血为主，热毒去则血自调；虚者以益气摄血为主，兼清热凉血，气旺则血自止。该患儿病程迁延，以致脏腑气血虚损，故就诊时神情倦怠，手心发热，动则汗出，结合舌脉可辨证“脾不统血证”。小儿本身“脾常不足”，故脾气虚弱的症状更为明显，脾气充足是脾能统血的生理基础。脾气虚弱，则脾失其统血之职，导致血液不循常道而溢出脉外，渗于皮肤之间发为紫斑。故导师以归脾汤甘温益气健脾为主，既复脾的统血之职，又养血以补失血之耗。该患儿同时还有明确的血热的征象，即舌质稍红，手心发热，脉数，因此在归脾汤的基础上合用犀角地黄汤兼以清热凉血之用。《血证论·瘀血》指出:“然既是离经之血，清血鲜血，亦是瘀血。”紫斑的出血均为瘀血，瘀血又可导致新的出血，故导师在首诊中加大了赤芍、丹皮的用量以避免残瘀留滞，出血反复不止。
临床上对于特发性血小板减少性紫癜，西医多采用糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等治疗，临床控制症状虽有一定疗效，但易反复。导师认为本病的治疗关键在于摄血止血，根本在于增加血小板的数量和提高血小板的质量，故其在临床治疗该病除辨证施治外，常嘱患者定期复查血常规，为中医辨证处方提供更详实的数据。
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