今天这篇文字，我想跟你聊一个千年古方。
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，生姜五两，麻黄二两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
这就是千年古方——桂枝芍药知母汤的基本配伍。《金匮要略》中说它：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
意思就是说，桂枝芍药知母汤可用于治疗关节疼痛，也就是西医所说的类风湿性关节炎。
“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。“身体尪羸”就是畸形和瘦，身体不是那么匀称，它是有些地方畸形。“脚肿如脱”，脚肿得很厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。“关眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。
那么我们根据上边讲的，这个方子治关节痛湿邪特别重，脚肿如脱，所以他有桂枝芍药汤主之。那么这个方子治关节痛，尤其这个脚特别肿，挺好使，这个我常用。
我们看看这个方子，桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，附子二枚（炮）。我们临床上遇到恶心得厉害，多加生姜，后世称其散寒，其实不是，它是祛水气、降逆，所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来，去大枣，大枣有些壅满，这个地方它往上冲，甘药不要太多，所以把大枣去了。
另外，合用麻黄、防风散外邪了，用桂枝这个方子，主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪，一方面治气往上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重，由于恶心得厉害，所加生姜加量。知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是去下边的水，由于“独足肿大”，所以它搁上知母、附子、术，我们讲过了，它是祛湿解痹的，它能除皮肤外水气，那么这个方子最常用啊，一方面能够解所谓风邪，同时偏于祛水气。我们要是浮肿，祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄，无表证则已，有的话，更得搁麻黄。但是呢，一方面，搁知母，更能加强祛水的力量，这个方子常用，不一定得是关节都疼痛，如果下肢关节肿痛，这个也好使。
【病案举例】 石姓，女，34岁。患类风湿关节炎半年。风寒湿热杂至，风胜则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发热。故病形体消瘦，手足小关节渐渐粗大，活动不便，大关节游走疼痛无定，痛甚时，如虎啮痛不可忍，低热不尽，脉象细滑，舌红苔白。病情复杂，治极棘手。方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。处方：桂枝10，赤芍12，甘草6，麻黄6，生姜5，白术10，知母12，防风9，附子12。加减连服50剂，关节疼痛基本控制，低热退尽，行走活动自如，体形渐壮，病邪已经衰退。原方加补气养血药调治，以防病情反复。
综合来看，此方治疗正气亏损，久患风寒湿所致关节疼痛，同时出现风寒湿痹郁久化热，身体瘦弱，关节及脚局部变形瘀肿，在真对病机治疗同时，还有预防疾病向脏腑发展之功效，处方看似峻烈，实则平和，寒热虚实兼顾，是一首难得的好方子。
不仅如此，此方用于治疗痛风等也是得心应手，在业界已广泛应用。
注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！
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