说到骨折，普通人都很容易理解，就是骨头断了，“骨折”这个病多是意外发生的，没有预兆，没有遗传，自古有之。在以前，医疗条件差，发生了骨折真的是不容易治疗的，往往会有不同程度的后遗症。
大家先看看下图，1939年周恩来总理不慎坠马受伤，导致肘关节骨折，当时医疗条件差，之后遗留肘关节僵硬。
成人如此，儿童又如何呢？开始本文的话题，我们拿儿童常见的肘关节骨折--肱骨髁上骨折，来聊一聊儿童骨折的治疗发展史。儿童活泼好动，很容易发生骨折，流行病学统计，42%的男孩在16岁之前至少发生一次骨折，女孩为27%。儿童的骨折中，最常见者为肱骨髁上骨折，什么是肱骨髁上骨折呢？
我们看看解剖示意图，“肱骨髁上骨折”大约在图中红线所示部位，是儿童最为常见的一种骨折。
在上个世纪90年代以前很长的时间里，想必绝大多数的肱骨髁上骨折都是手法复位、夹板外固定。骨折闭合复位在我国由来已久，至今仍为人们所称道，现存最早的骨伤专著《仙授理伤续断秘方》有记载了不少的复位方法：“却坠下手腕，又着曲着手腕绢片缚之......凡认损处，只须揣摸骨头平正，不平正便可见”。大概意思是说通过手法使骨头平整，外用布单包裹。直至现在我们也经常这样做：病人来了，先拍个片，看看骨折移位情况，然后给手法复位、打个石膏，再复查一个。那么问题就来了，大家知道1895年人类才发现X线，在这之前，医生很难评估复位效果，即便复位良好，也可能因为没有后期跟踪而发生移位，最终导致畸形愈合。
X线的发现和应用，是骨科发展道路上的一个重要里程碑，通过X线，我们可以隔着皮肉“看到”骨折如何移位，我们不再盲目的手法复位，也可以定期跟踪骨折是否维持复位。好像很美好，但仍有不少问题，比如清醒状态下复位很痛苦、因患儿抗拒难以获得理想的复位、反复复位导致骨化性肌炎、患者不能坚持多次的定期复查等。太多的不确定性，必定难以达到预期的效果。
事实上也是如此，我们现在可以看到的成人肘内翻畸形，大部分是儿童时期肱骨髁上骨折的后遗症。因为肘内翻畸形主要影响美观，功能一般不受影响，胳膊能使上劲，也能干活，对上一辈人来说，能干活能使劲就够了，他们当中的大部分人就接受了，不再去治疗。
放在现在看呢？当然不一样了，我们的要求不仅是胳膊能使劲、能干活，还要美观。一条能活动但是肘内翻的胳膊，不再是可接受的了。
所以我们需要更好的治疗。
上世纪90年代AO理念进入中国，在成人骨折中得到广泛应用，AO理念就是将骨折解剖复位，并进行坚强的内固定。对于儿童肱骨髁上骨折，也有不少医生尝试做了切开复位内固定，切开直视下将骨折解剖复位，用钢板螺钉钉上。这样可以使骨折复位非常漂亮，然而这并非好事，虽然术后的X光片无可挑剔，但人们发现很多病人都出现肘关节僵硬。无疑这是开放手术带来的后果，开放手术势必要剥开软组织，暴露骨折端，不仅增加了感染、骨不愈合等风险，而且严重影响肘关节功能。成人骨折的治疗方法在孩子身上并不适用，儿童不能等同于缩小的成人来治疗，对于越小的孩子，切开的带来的影响越大。
后来人们又改良小切口，改良肘前方入路，钢板螺钉改成交叉克氏针，取得了很大的进展，有效的降低了上述并发症的发生率。
再后来，“闭合复位经皮克氏针固定”的方法逐步推广，最具代表的是广州的李旭主任提出儿童肱骨髁上骨折“零切开”的理念，即在麻醉下手法复位，经皮克氏针固定，1个月左右在门诊拔除克氏针。这样一来：麻醉下复位避免了清醒状态下反复复位带来的痛苦，术中C臂机透视可以确保得到可接受的复位（并不要求解剖复位），经皮克氏针固定避免了骨折再次移位，不开刀有效降低了感染风险，门诊拔除克氏针避免了二次手术。
在以往，一听到手术，大家立马脑补了血腥的场面和长长的手术切口，治疗的意愿立马就吓退了一半。
现在可大不一样了，所以，下次再遇到这样的病人，你一定要大声告诉他：不用啦，现在不需要开刀，几乎不出血。
没错，闭合复位经皮克氏针固定，这是移位的儿童肱骨髁上骨折治疗的金标准，术式在改良，材料在改良，效果也在改良。现在不仅肱骨髁上骨折，相当部分的儿童四肢骨折，都可以通过微创技术来治疗。一个肱骨髁上骨折，可以稍稍窥见儿童骨折的治疗史。
“一将功成万骨枯”，医学上的每一个小的进步都来之不易，都饱含着前辈们付出的艰辛，也必定经历过惨痛血泪史。
关爱生命，珍惜当下。前路遥远，我辈仍须努力！
来源：张淦生 江西兴国县人民医院骨科二科
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