严重内侧间室骨性关节炎及内翻膝，经由内侧开放楔高位胫骨截骨术的十年临床追踪评估，可以观察到良好的软骨...

高位胫骨截骨术（HTO）是一种广泛用于内侧骨关节炎和内翻畸形的治疗选择，特别是在患有早期骨关节炎的年轻患者中。在严重的骨关节炎中，经由此术式可获得的结果数据有限，也无长期追踪访查的数据在使用较新的植入物来评估[1]，因此，Schuster教授等人，在2018年于国际SCI期刊「The American Journal of Sports Medicine」以「Ten-Year Results of Medial Open-Wedge HighTibial Osteotomy and Chondral Resurfacing in Severe Medial Osteoarthritis andVarus Malalignment」为题[2]，发表十年长期追踪访查的结果。此篇论文主要确定内侧开放楔HTO的生存率和功能结果，重度内侧骨关节炎（Kellgren-Lawrence3级和4级）结合软骨表面重修（CR）手术（磨损加微骨折）。此外，分析了可能影响结果的因素。

 

研究设计：

从2005年9月至2008年12月，对所有HTO（角固定内固定器固定）结合软骨表面重修（CR）手术的病例进行前瞻性调查，探讨生存率（Kaplan-Meier方法）和功能结果（主观IKDC评分）。分析硬件移除时的软骨再生，胫骨骨内翻角（TBVA），术前和术后机械内侧胫骨近端角（MPTA）以及术后对准情况。

本研究中所收集之79例患者统计数据。

术前X光片评估，包括髋关节、膝关节到踝关节之全位片以及完整的膝关节前后、侧位照，可以观察到内侧膝关节间隙因软骨磨耗的陜窄情形。

通过稳定的再生软骨填充前软骨缺损的程度被评为“优秀”（100％缺陷填充），“良好”（50％-100％）或“差”（<50％））进一步评估，下图二与图一为相同病人。

上图(B)为术后14个月随访，相较于上图(A)，软骨明显再生。

根据Bonnin和Chambat两位教授的定义[3]，对下列骨性参数进行术前和术后X线片检查：机械性胫骨股骨头，机械内侧胫骨近端角（MPTA）和术前胫骨骨内翻角（TBVA）。

术后X光片，所有案例术后皆以新的互锁式钢板固定并矫正力线至外侧。

其他隔室中软骨损伤的等级整理如表二。

 

结果：

包括79个膝关节（73名患者；平均年龄50.9±7.6岁；）。随访率为90% (平均随访10.2±1.2年)，术前和术后机械胫股骨轴分别为内翻9.6°±3.0°和外翻0.6°±62.7°。10年的存活率为81.7％（95％CI，72.5％-90.9％）。主观IKDC评分从术前44±11显着改善至70±13在第一年，66±15在第三年，66 ±15在第五年和65±17在第十年（随访时P <.001）。软骨再生不良和术前IKDC评分低（40）与生存率降低有关。术前高的TBVA与更好的和过度矫正的MPTA（>95°）相关，最终随访时功能结果较差。

以Kaplan-Meier的分析，五年存活率96.1%（95％CI，91.8％-100％），10年的存活率为81.7％（95％CI，72.5％-90.9％）。

主观IKDC评分从术前44±11显着改善至70±13在第一年，66±15在第三年，66 ±15在第五年和65±17在第十年（随访时P <.001）。

 

69例进行关节镜评估软骨再生，软骨再生率高达87.3％。

术前术后量测的X光片数据统计。

根据一年后和最后的追踪量测的X光片数据、临床评估分数、存活率和功能评估整理列表。

较低的术前主观IKDC评分（低于40）和硬件移除时的软骨状态将影响最终存活率的结果。

较高的术前TBVA（>6°）与最终随访时更好的功能结果相关

与非过度矫正的病例相比，术后过度矫正的MPTA（>95°）与较差的功能结果相关，但并没有影响存活率。

（A）准确校正和（B）过度矫正的机械内侧近端胫骨角。

 

即使在严重的内侧骨关节炎和内翻畸形的情况下，高位胫骨截骨术（HTO）与软骨表面重修(CR)手术相结合也是一种很好的治疗方案，即使软骨表面重修(CR)在此过程中扮演的角色仍不清楚。虽然过度矫正的MPTA获得了良好的改善结果，但长期功能结果较差。

 

参考文献：

1. Babis GC, An KN, Chao EY, Rand JA, Sim FH. Double level osteotomy of the knee: a method to retain joint-line obliquity. Clinical results. J Bone Joint Surg Am.2002;84(8):1380-1388.

2. Schuster P, GeßleinM, Schlumberger M, Mayer P, Mayr R, Oremek D, FrankS, Schulz-Jahrsdörfer M, Richter J. Ten-Year Results of Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy and Chondral Resurfacing in Severe Medial Osteoarthritis and Varus Malalignment. The American Journal of Sports Medicine.2018; 46(6):1362-1370.

3. Bonnin M, Chambat P. Current status of valgus angle, tibial head closing wedge osteotomy in mediagonarthrosis [in German]. Orthopade. 2004;33(2):135-142.