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前 言
钉钢板似乎是骨科医生最拿手的活儿, 但不同的医生可能会有不同的置钉习惯。打得规不规范呢?!下文是一项多国别骨科医生置钉习惯的调查(原文另贴)。
钢板的置钉次序、螺钉数量、排布及不同的钢板工作距离如何把握比较理想?
下文按照AO基本理念和内固定原则,整理的置钉顺序图解(仅供参考!)
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简单骨折
对于横形骨折(A3),按照AO基本理念,骨折端应加压、追求绝对稳定和一期愈合。所以,首先应在骨折端两旁旁开2-3孔各打一枚普通皮质骨螺钉,利用偏心孔进行骨折端加压;然后在钢板两端置锁定钉(根据情况,可单皮质置钉,避免应力集中);再在加压螺钉与末端螺钉间随便各加1-2枚锁定钉;最后在普通钉靠近骨折线的锁定孔各打一枚锁定钉(普通钉的保护螺钉)。螺钉不易过多,注意遵循长钢板(按AO原则,简单骨折钢板长度是骨折区长度的8-10倍,粉碎骨折钢板长度是骨折区长度的2-3倍)、少螺钉的应力分散原则(如下图示)。
对于斜形或螺旋形骨折(A1、A2),按照AO基本理念,应以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。拉力螺钉可通过钢板,或不通过钢板(规范的拉力螺钉应注意不同直径钻头的同心圆操作!),再以保护钢板(中和钢板)内支架进行桥接。也追求绝对稳定、一期愈合。
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楔形骨折
对于楔形骨折(B3),按照AO基本理念,先以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。拉力螺钉可通过钢板,或不通过钢板。再打钢板两末端锁定钉;再于骨折区两旁各打一枚保护螺钉(锁定钉)。保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则(如下图示)。
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多段骨折
对于多段骨折(C2),先打钢板两末端锁定钉,再以1-2枚普通皮质骨螺钉垂直骨干长轴通过钢板固定中间骨段;再在骨段两旁各打一枚保护螺钉(锁定)。最后,在保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则(如下图示)。
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严重粉碎骨折
对于严重粉碎骨折(C3),按照AO理念,首先尽可能间接复位、桥接固定;相对稳定、二期愈合。先打钢板两末端锁定钉,再紧靠粉碎骨折区两端各打一枚锁定钉以增加骨折区的稳定性。最后,在稳定螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则(如下图示)。
粉碎骨折钢板工作距离一般约占钢板总长度的1/3为宜。详见骨视新野2017-12-21日公众号文章“股骨干骨折钢板螺钉内固定的理想工作长度”。
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