自1993年第四届全国劳动卫生职业病学术会议以来，我国在工业噪声危害及防治研究方面继续开展了许多工作。从这几年劳动卫生职业病核心期刊可见，噪声研究的诊文数量仍占物理因素职业危害的首位，表明噪声仍是我国劳动卫生职业病研究的重要之一。在这些论文中，有相当大的一部分工作仍围绕噪声对人体听觉系统危害这一传统的研究重点进行。与此同时，出现了一些新的研究热点和代表学科发展方向的探索性研究，以下将围绕某些比较重要的新进展做一简要介绍。近几年我国的噪声防治工作面临向市场经济转轨出现的暂时困难，也出现了新的有利条件，以下将对新情况做一简要汇报，对今后工业噪声的研究方向和工作重点做一简要评述。
我国工业噪声研究的某些新进展
（一）工业脉冲噪声与听力操作的剂量-反应关系研究
工业脉冲噪声对听力的危害国内外研究多年，但一直未能找到剂量-反应关系，至今国内外尚无工业脉冲噪声的测试规范，也无公认的工业脉冲噪声卫生标准。
1.新的观点——用类似评价稳态噪声的方向评价工业脉冲噪声
长期以来，工业脉冲噪声的研究受到军事脉冲噪声研究的深刻影响，尤其是暴露剂量评价的指标基本沿用了脉冲的峰值、上升时间、持续时间、脉冲次数等。国外自60年代就提出用类似评价稳态噪声的方法评价工业脉冲噪声的设想，但人群调查非常少，评价方法还存在一些问题，未能得到学术界的普遍认可。90年代初，我国劳动卫生工作者根据以往的经验教训，认为用类似评价稳态噪声的方法评价工业脉冲噪声是一条新的研究途径，并在评价方法上作出新的改进，得到较好的结果。
2.累积噪声暴露量与听力损伤患病率关系的研究
90年代初，沈阳、鞍山两地进行了工业脉冲噪声的职业流行病学调查（见图1）。在后期资料处理过程中采用L评价工人接触噪声的总剂量，在脉冲噪声组和稳态噪声组都采用同样的评价指标和方法。分析结果表明，两组工人听力损伤患病率与累积噪声暴露量之间都存在明确的剂量-反应曲线左移的现象，提示工业脉冲噪声的生物效应可能大于稳态噪声。
90年代中期，湖北二汽也开展了类似的研究工作（见图2），得到了相似的结果。
1.脉冲噪声高频听损2.稳态噪声高频听损3.脉冲噪声语频听损4.稳态噪声语频听损
图2工业脉冲噪声和稳态噪声暴露剂量（CNE）与工人高频及语频听力损伤（NIHL）的剂量-反应关系的比较（自二汽612名工人调查结果）
经Medline检索，英文文献中没有类似的研究报道，也没有工业脉冲噪声与听力损伤之间观察到剂量-反应关系的流行病学研究结果。在两上不同的人群中用类似的研究方法得到类似的研究结果在职业流行病学研究中具有特殊重要的意义，即证明我们所观察到的现象是可以重复和可信的。
3.今后研究的重点和目标
上述成功的经验使我们看到,新的技术路线有可能解决工业脉冲噪声危害的评价问题，有可能制定出工业脉冲噪声的卫生标准。上述研究还存在一些问题，如研究的样本量尚偏小；工业脉冲噪声多为不稳定噪声，用声级计在现场测试的时间很短，与工人真实暴露噪声的水平可能存在一定的差距；建立同时用于评价工业脉冲噪声和稳定态噪声的归一化模型尚须探索等。完善现有的理论体系，引进新的技术和方法，认真组织实施新的职业流行病学调查，是我们今后需要努力的方向。
（二）噪声与高血压关系的研究
1.基本情况介绍
自70年代末开始，我国开展了一系列噪声作业工人高血压患病的职业流行病学调查。至80年代末，大量的调查结果显示，噪声与高血压的关系非常不稳定，难以在不同人群中重复观察到相似的研究结果。同时，具有良好的剂量-反应关系的研究报道也非常罕见。国外同期的研究结果与我国的情况相似。
2.解决问题的关键——多元Logistic回归模型校正混杂因素的干扰和累积噪声暴露量的应用
80年代末，我们与美国的科学家合作，对纺织厂女工高血压调查的资料采用多元Logistic回归模型校正各种可能影响高血压患病率的混杂因素，发现噪声暴露与高血压的剂量-反应关系的联系强度处于以往研究的中间水平。采用累积噪声暴露量将声压级和暴露时间合并后噪声暴露与高血压的联系加强，并较好地解决了工龄与年龄之间互相干扰的问题。最近，对我国7家化肥厂噪声调查的资料用同样的方法分析发现，虽然单因素分析结果与纺织厂调查的结果相差较大，但多因素分析的结果与纺织厂的研究结果十分接近（见表1）。两个研究得到相似结果的事实证明，混杂因素干扰是以往研究结果不一致的主要原因，同时也肯定了噪声确实可以导致高血压患病率升高。这一研究成果已经得到国际学术界的承认，并写入WHO专家委员会起草的环境噪声技术文件（草案）。
表1 纺织厂和化肥厂噪声与高血压关系调查结果的比较
项目
纺织厂
化肥厂
观察对象
噪声声压级dB（A）
累积噪声暴露量dB（A）
年龄（岁）
噪声作业工龄（年）
每日噪声暴露时间
调整OR
调整OR
女1101
75~104
82.2~119.1
35.5±8.4(22.1~53.0)
16.2±9.6(5.0~38.4)
8小时
1.031,P=0.047
1.033,P=0.034
男1168,女425
53.0~96.7
60.8~108.1
30.2±7.7(18.1~58.1)
9.5±6.7(1~35)
30分钟~8小时
1.019,P=0.228
1.035,P=0.035
注：SPL噪声声压级，CNE累积噪声暴露量
3.噪声暴露声压级和时间转换系数的研究
上述研究得到的另一个副产品是噪声暴露声压级和时间转换系数的研究。以往转换系数研究多采用短期人体实验或动物实验的数据，其规律与人体长期接触噪声所引起的危害不完全一致。我们利用多元Logistic回归模型中最大似然值作为评价模型拟合优劣的依据，发现稳态噪声长期暴露导致高血压的最佳转换系数为2.9（见图3），与等能量学说的理论值3非常接近,从而证实其符合等能量学说。
图3 纺织女工累积噪声暴露与高血压患病Logistic回归模型的最大似然值与噪声暴露声压级和时间转换系数的关系
4.存在的问题和今后研究重点
工业脉冲噪声与高血压的关系至今研究甚少，其剂量-反应关系究竟与稳态噪声相似还是不同是今后需要回答的问题。人群中高血压患病率升高的结局是导致冠心病和中风的发病率升高。遗憾的是，全世界至今还没有一个噪声与冠心病（或急性心醒）或与中风关系的前瞻性研究。我国的某些地区有符合该项研究要求的人群，但随着时间的推移，我们将失去占有该研究人群的优势，故应抓住当今尚存的这些机会抓紧开展有关资料的调查收集工作。
（三）噪声作业导致工人神经行为功能改变的研究
1.基本情况介绍
自梁友信教授向国内同行介绍“神经行为功能测试组合（NCTB）”以来，许多单位利用NCTB的方法对噪声作业工人进行了职业流行病学调查，发表了许多论文。检索同期的英文文献，国外尚无类似的研究报道。因此，有必要总结我国在这一领域的研究工作，并加强与国外同行的学术交流。
2.噪声导致工人NCTB改变的主要表现
接触噪声工人的NCTB改变主要有：负性情感得分增高，正性情感得分降低，简单反应时延长，数字译码、视觉记忆和目标追踪得分减少，等。这些结果表明，工人长期接触高噪声可以导致神经系统出现明显的改变。
3.今后研究噪声对神经系统危害的重点和需要注意的问题
现有的研究已经证实长期接触噪声可以引起工人NCTB发生改变，但这些改变究竟是机体的生理代偿还是病理代偿目前还不清楚。已知用于精神卫生研究的量表已有许多种，如果不断引进新的量表用于噪声研究肯定能产生大量的研究论文，但大量进行这类工作究竟能给我们带来多大的收益是令人怀疑的。今后在噪声对神经系统研究中特别要注意能否将研究终点放在对人体损伤严重而明确的疾病上，如精神分裂症、抑郁症甚至老年疾呆症等。这一领域的研究重点应与我国社会发展和变迁的方向联系在一起考虑。例如，如何提高人们的工作质量，如何提高人们的生活质量，如何应付社会的老龄化倾向等。
（四）噪声对女性机能、生殖过程和子代影响的研究
1.基本情况介绍
自80年代中期开始，我国劳动卫生工作者在全国各地开展了一系列噪声对女性机能、生殖过程和子代影响的职业流行病学研究。据不完全统计，已经发表了约40篇论文，作者单位遍布全国20多个省市自治区。经Medline检索，到目前为止，全世界英文医学文献中没有噪声对女性机能和生死过程影响的研究报道，噪声对子代的影响仅有几篇报道，表明我国这一领域的研究处于国际先进水平。
2.噪声对女性月经机能的影响
所有涉及噪声暴露与女性月经机能改变的研究都显示相同的趋势。除少数研究由于样本量较小而尚无显著性外，多数研究结果表明，噪声暴露可以导致女工月经周期紊乱、经期异常、痛经和血量增多，并可以观察到剂量-反应关系。我们采用系统评述的方法将符合一定标准的研究资料合并，可以得出噪声暴露与月经机能紊乱改变的总趋势。
图4 噪声暴露水平与女性月经周期紊乱患病率关系的综合分析
由图4可见，月经周期紊乱患病率随噪声暴露水平升高有上升的趋势（空心圆点），但无法确定明确的剂量-反应关系，也无法确定患病率在噪声达到什么水平时将出现明显的升高。合并分析结果可见明确的剂量-反应关系，可以得到Logistic回归的拟合曲线。当噪声暴露水平低于95dB（A）时月经周期紊乱患病率的水平变化不大，而噪声超过95dB（A）是保护女工月经周期不发生明显改变的安全界值。
3.噪声对生殖过程的影响
调查发现，噪声作业女工在妊娠期间妊娠高血压、妊娠恶阻等的发病率升高，表明噪声对生殖过程产生不利的影响。
4.噪声对子代健康的影响
噪声对子代的影响主要表现为出生体重减轻，子代的智力、听力较差。
5.存在的问题和今后努力方向
这一领域国内现有大量流行病学调查的总体水平一般，多属于重复验证工作，缺乏总体管理和控制，科研资源的利用率不高，有必要对这些资料进行二次加工，以得出明确的结论。已有的研究还存在某些缺陷，如未考虑其他因素的混杂干扰（女工有无被动吸烟、是否倒班工作，丈夫是否从事有毒有害作业、是否吸烟等），一些新技术（如多元分析、个体采样等）未能在研究中应用等。
今后我国噪声防治工作的一些有利条件
我国已经公布了《工业企业噪声卫生标准（草案）》和《工业企业建筑设计标准》，对生产环境中的噪声规定了具体的限制标准，噪声聋也早已列入第一批职业病名单。近年来，我国噪声防治工作方面出现了一些新的有利条件，现介绍如下。
（一）噪声聋诊断标准已经公布
1996年已经批准了我国职业性噪声聋诊断标准。该标准的公布使我们在诊断职业性噪声聋时有了法定的统一依据，这是我们推动噪声防治工作的有力武器之一。
（二）已有了新型有效的防噪声耳塞
耳塞是一种防治效果肯定、同时价格低廉的个体防护用品。我们在过去曾试用耳塞防治噪声的危害，但由于耳塞的舒适性不好，未能在工人中推广应用。近年来，我国引进了一些适合我国人耳的新型防噪声耳塞，其舒适性已有很大的改善，经小范围试用，受到工人的普遍欢迎。这些新型耳塞为我们开展噪声防治工作提供了重要的“硬件”支持。
（三）听力保持计划即将正式批准实施
1.背景情况
劳动部曾在1992年委托劳动部劳动保护科学技术研究所的吴卫彬教授等调研“国内外噪声危害分析及治理技术评价”，并提出我们可能采取的对策。调研发现，以美国为首的工业发达国家20多年来提出并实施了“听力保护计划（Hearing Conservation Program）”，较好地解决了工业噪声对工人健康危害的问题。在收集了大量资料和出国考察的基础上，劳动部劳动保护科学技术计划——《工业企业（职工）听力保护规定》。据了解，劳动部领导已经批阅了这一技术文件，不久即可正式公布实施。
2.《工业企业（职工）听力保护规定》的主要内容和特点
该《规定》内容包括：总则、听力保护计划的基本内容和要求、噪声监测、听力测试与评定、护耳器、工程控制、培训、记录保存、听力保护计划实施的组织工作和附录。《规定》是在总结我国多年噪声防治工作经验教训的基础上，参考国外噪声防治工作的成功经验而制定的，无疑对推动我国今后全面开展这方面工作会起到重要的推动作用。
3.听力保护计划与劳动卫生工作的关系
《规定》的出台为我们开展噪声防治工作提供了新的机遇。例如，《规定》要求对噪声在80dB（A）以上的工作环境都必须监测每日8小时等效A声级；要求新参加噪声作业的工人必须做就业前体检，长期从事噪声作业的老工人也必须进行定期体检，以判断和评价听力保护的实际效果。这与我国现行的噪声防治工作内容是一致的。在此基础上，《规定》还对护耳器的使用提出具体的规定，要求在L>85dB（A）环境中工作的工人均应佩戴护耳器，使工人实际暴露的等效声级下降至85dB（A）以下。这一规定使我们在推广护耳器防治噪声危害工作方面有了法律依据。通过前期的预试验发现，在工厂中推广护耳器防治噪声危害以来，工厂的领导和工人都能比较好地配合我们现场噪声测量和体检工作，确实对开展噪声防治工作，推动有关保护听力的科研工作起到了积极推动的作用。
在今后的工作中，如何利用《工业企业（职工）听力保护规定》这一有利武器进一步推动噪声防治工作，推动有关保护听力的科研工作是我国劳动卫生工作者面临的新的机遇和挑战，千万不可错过。
今后研究方向和工作重点
（一）噪声防治工作
在今后噪声防治工作中，应以提高防治的实际效果作为开展工作的出发点和评价工作成绩的终点。为做好这一工作，我们提出以下几方面需要注意的问题。
1.提倡多学科协同解决噪声对工人健康危害的问题
噪声治理是一项涉及到多学科、多行政主管单位的系统工程。为了做好这一工作，必须在思想上树立与其他专业和部门协同攻关的思想。如，劳动部系统有一套深入到各工矿企业的组织管理系统，在噪声防治的组织管理中起着十分重要的作用。某些工业部门可以利用本系统在劳动卫生安全管理方面统一管理的组织机构直接组织噪声防治的专项工作。报刊杂志等舆论工具在噪声的卫生宣教中也有举足轻重的作用。
2.在加强一级预防的同时应加强二级预防
在长期接触噪声的老工人中有相当一部分人已经出现了程度不同的听力下降甚至耳聋，如何采取有效的二级预防措施对他们进行保护和治疗，防止耳聋继续发展，并力争有所恢复，是我们近切需要解决的问题。为此，需要总结以往的经验，筛选和验证行之有效的二级预防措施，并逐步在全国推广。
对新工人和听力尚未出现下降者，庆采取积极的一级预防措施。如卫生宣教，发放耳塞并经常监督耳塞的佩戴情况，定期进行听力检查筛选敏感个体等，力争减少听力下降的发生和进展。
3.利用职业流行病学方法评价噪声防治工作的实际效果
在开展噪声防治工作中，可以利用我们已经掌握的职业流行病学研究的经验和技术，对噪声防治措施的效果进行前瞻性观察。国外听力保护计划工作的经验证实，只有职业流行病学提供的数据才能说明听力保护工作的实际效果。为了做好这一工作，需要在设计和组织噪声防治工作的全过程中有意识地将职业流行病学作为总体工作的一个重要部分，在调查设计、数据收集、数据整理、数据分析和资料保管等方面安排力量，保证工作的完整性和连续性。
（二）研究工作
1.工业噪声危害研究的方向和选题
目前我国工人在工作环境中接触噪声的现状没有得到明显的改善，劳动力人口的健康仍受到噪声的危害。我们所有噪声研究都应围绕如何解决这一问题进行考虑。美国NIOSH在1996年新修订的职业噪声暴露标准建议限值文件中对今后噪声研究提出了8个主要研究方向，可供我们参考：（1）噪声控制、（2）脉冲噪声、（3）噪声的非听觉效应、（4）耳毒性化合物暴露对听觉系统的危害、（5）噪声暴露监测、（6）听力保护器、（7）训练和健康促进、（8）听力保护效果的评估。
我国的噪声研究不但要考虑需求，而且还应考虑研究资源和条件。如，我国有大量工人在没有防护的情况下在噪声环境中工作（这种状态对工人的健康有害，但对研究有利），这些工人是天然的研究对象，是非常重要的研究资源。如，能否利用这一资源开展遗传流行病学和分子流行病学研究、噪声与冠心病、中风发病关系的研究等。因此，利用研究人群资源的优势选择适合我们情况的研究方向和课题是一条可以考虑的途径。
2.引进新方法、新技术
为了改善噪声研究的工作条件，提高研究的水平，需要进一步得到新方法、新技术支持。例如：
·现代职业流行病学研究方法。如设计阶段的变量编码和定义、调查员手册、符合多元分析的研究设计等；调查阶段的调查数据质量监控方法；数据录入阶段的数据二次录入和检错；数据分析阶段的多元统计分析等。
·计算机网络。
·多元统计分析方法。
·噪声个体暴露剂量的测量和评价方法。
·卫生经济学研究方法。
·噪声的卫生宣教。
·系统评述和Cochrane协作
在今后的噪声研究中应注意发挥学术团体的优势，向有关部门提出建议，争取得到支持。对希望开展研究工作的单位在自愿的基础上自由组合并建立若干个信息网，利用各种通讯手段加快信息的交流速度，通过提供信息支持和技术支持，促进科研资源的合理组合，并投入最有希望的研究领域，避免低水平重复性研究。
在今后的噪声研究中应注意发挥学术团体的优势，向有关部门提出建议，争取得到支持。对希望开展研究工作的单位在自愿的基础上自由组合并建立若干个信息网，利用各种通讯手段加快信息的交流速度，通过提供信息支持和技术支持，促进科研资源的合理组合，并投入最有希望的研究领域，避免低水平重复性研究。
