序：每当看到各种群里、平台上，以口诛笔伐之势讨论检验医师如何不受待见，工作如何委屈，职业价值如何无法实现，我都默默地把头扭到一边去！
前一阵子讨论过血沉，这不，来了一例明显升高的血沉，初步诊断：上消化道出血查因，血小板减少查因，中度贫血，慢性肾脏病5期，肾性高血压！
正如我们前面说过的，影响血沉最重要的因素：一是贫血，二是荡秋千（老贺旁白：荡=胆固醇、秋=球蛋白，千=纤维蛋白原）！于是环顾了一下其余检查，贫血、血小板减少，肝肾功能不全、心功能不全，于是检验医师默默地写下了检验建议：MM待排，建议查血清免疫固定电泳、免疫球蛋白三项、血清蛋白电泳！并进行了电话沟通！
电泳结果提示，可见M蛋白，免疫固定电泳提示：IgG＋λ型，看到初步结果后，如我们所料，临床积极地进行骨穿，骨髓意见是原幼浆占15%，考虑多发性骨髓瘤！
为什么该例我们积极建议进一步检查？我们是如何根据仅有的肝肾功能、血常规、凝血常规初步诊断的？
1.凝血功能：TT 30.7s（9-15s），D二聚体轻度升高，其余正常。凝血功能异常并不是多发性骨髓瘤或者浆细胞病的特异指标，但由于弊号是严肃的出凝血科普公众号，故放第一位！我们发现，越来越多的单克隆蛋白，对凝血功能检测存在影响，由于TT最敏感指标，所以可表现为单独TT延长！但，这种凝血功能指标的异常，可能不是造成出血的原因。例如本例的消化道出血，尚不能除外，是单克隆蛋白侵犯血管所致，属于一期止血的问题！
2.肝功能，球蛋白 62.6g/L明显升高，总蛋白正常，这一点才是关键之中的关键，球蛋白的升高，作为检验医师，最需要排除的一点，是实验室误差，例如脂浊、乳糜血，可造成球蛋白假性升高！除此以外，可以大胆地建议临床进一步检查免疫球蛋白三项！正如吴竞生老师昨天的讲课所说的，血样都在你的手上了，你给临床建议进一步的检查，不需要再颠来倒去，当天就能把问题解决！
3.肾功能不全，尿素肌酐明显升高，这可能与单克隆蛋白沉积，造成肾脏损害所致。不过其钙离子、碱性磷酸酶正常，可能尚无骨质破坏！心脏功能不全，尤其是pro-BNP大于上限，高敏肌钙蛋白显著升高，这提示，可能需要除外合并有淀粉样变（累及心脏？）。
4.贫血、血小板减少，镜下隐约可见红细胞缗钱状排列，这些无不提示浆细胞病的可能！
联系客服
